沈阳市骨科医院 辽宁沈阳 110044
摘要：目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的术后护理要点。方法选择28例病例资料完整的行PFNA内固定术后的老年患者进行回顾性分析。结果 1例患者发生了下肢深静脉血栓，经治疗后康复，27例患者无手术并发症发生。随访6～12个月，均恢复行走功能，手术效果满意。结论PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的方法创伤小，术后采取针对性的护理措施，对减轻和减少术后并发症具有重要的意义。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；护理
在目前临床治疗股骨粗隆间骨折的患者中被广泛推广。针对我院2010-04至2013- 07老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定术28例患者，总结术后的护理要点如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例，其中男 16例，女 12例。年龄58—92岁，平均68.2岁。受伤机制：车祸伤2例，跌倒26例。
1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者仰卧于骨科牵引床，健肢屈髋屈膝外展位，患肢与躯干呈10-15°内旋内收位，在C型臂透视下牵引复位满意后，固定肢体、消毒铺巾。在股骨大粗隆上方4～5cm作3～5cm的切口，在大粗隆的顶点或稍外侧为进针点，开口，透视下向股骨髓腔内插入导针，C型臂确定导针在髓腔内，以空心钻开口器扩大开口处，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器，保持前倾角约15°，透视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定导针位置良好，测量所需螺旋刀片长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作锁定远端固定螺钉，C型臂透视确定PFNA位置良好，固定牢固后，拧入尾帽，冲洗伤口，逐层关闭伤口。
1.3 结果 全组28例病人，其中1例患者发生了下肢深静脉血栓，予以卧床休息、口服阿司匹林、注射低分子肝素钠溶栓治疗8天后好转，其余患者均未发生切口感染、心脑血管意外等并发症。术后２周拆线后出院，住院平均为19天，术后开始负重行走时间为6~35天，平均14天。随访3～12个月，均陆续恢复行走功能，髋关节屈曲均可达到80°~90°，接近或恢复到受伤前髋关节功能，术后患者生活大部分可自理。
2 术后护理体会
2.1体位的护理 根据麻醉方式采取合适体位，一般腰硬联合麻醉取去枕平卧位；如果是全麻未清醒病人，则将头偏向一侧。术后患肢仍需保持外展中立位，患足穿丁字鞋防旋制动，仰卧时在两腿之间置一软枕或梯形垫。
2.2术后病情观察 术后送患者入监护室监护24~48 h，并常规给予氧气吸入。密切监测意识、体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。同时还应注意观察病人肢端末梢血运及感觉变化，伤口敷料及引流情况，保持引流管通畅，注意引流液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。PFNA术一般手术创伤小，出血少，如病人出血多，应立即报告医生。
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2.3饮食指导 手术６ｈ后给予清淡易消化的半流质饮食，术后第２天开始，指导病人进食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品，以增加营养，以适应机体的需求，同时可选择进食高纤维素食物，如韭菜、粗粮等，并多饮水，防止便秘及泌尿系感染。
2.4并发症的预防
2.4.1下肢深静脉血栓：术中病人患肢制动和麻醉会导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，术后又因卧床休息下肢肌肉活动减少处于松弛状态，致使血流缓慢，预防下肢深静脉血栓形成显得尤为重要。患者术后回病房后要注意保暖，术后抬高患肢６°[1]，卧床时每２～4ｈ翻身１次，密切观察患肢肢端血运、感觉、活动及肿胀情况，手术当日由护士或家属协助被动按摩患肢，鼓励患者主动、早期行股四头肌功能锻炼及踝关节的运动。尽量避免下肢的静脉穿刺，条件允许情况下，可行气压治疗，促进血液循环。并可使用预防性药物，如低分子肝素钙等[2]。
2.4.2压疮：病人长期卧床，生活不能自理，应指导和帮助病人定时翻身按摩各受压部位，教会患者做收腹抬臀功能锻炼，还必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以减少刺激和剪力。病室内温度和湿度做到有效的控制，防止因皮肤温度的升高而加快组织代谢，合理加强营养，以增强皮肤抵抗力。
2.4.3坠积性肺炎：术后指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽，老年病人多合并呼吸系统疾病，每次翻身时都给予拍背，在病情允许的情况下，鼓励患者早期床上坐起活动，吸烟者劝导其戒烟。痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液；并作扩胸运动以防肺不张。
2.4.4便秘：由于卧床，病人活动量减少，肠蠕动减慢，易造成排便困难，故饮食上应鼓励多食粗纤维食物，并协助腹部按摩及使用缓泻剂等措施可以缓解或消除便秘症状。
2.4.5泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日达到2000—3000ml以上，以达到内冲洗尿道的作用。对于留置尿管的病人，常规行膀肤冲洗，加强尿道口的清洁和消毒，定期行尿液分析，定时更换导尿管。保持床单元清洁，防止引起上行感染，做好解释工作，加强皮肤、会阴部护理。
2.5术后功能锻炼的指导
功能锻炼比较理性的方法是强调个体化治疗，指导功能锻炼时应参考年龄、骨折类型、骨质疏松类型、内固定手术质量等多种因素[3]，术后及时与医生沟通，共同制定康复计划，并特别告知患者及家属，锻炼应在医护人员指导下进行。
2.5.1术后第１～２天指导患者可做股四头肌的等长收缩和足趾、踝关节的伸屈活动。
2.5.2术后３～５天，仰卧位时，指导患者主动屈曲髋、膝关节，忌屈髋大于９０°，坐位时，指导患者向患肢移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧，向健侧移动时方向相反，保持患肢外展屈髋小于９０°。
2.5.3术后６～７天加强外展训练，屈髋屈膝训练，髋后伸训练，注意身体直立，屈髋小于９０°，不可内旋。
2.5.4术后第２周加强膝关节主动运动，其间可用ＣＰＭ行髋、膝关节的被动功能锻炼，从３０°开始逐渐增加到９０°，每天２次，每次３０ｍｉｎ，鼓励患者使用助行器不负重行走，早期不宜久站，情况允许者可行单拐三点步行训练和上下楼训练，上楼梯时顺序为健肢、患肢及拐，下楼时顺序为患肢、拐、健肢[4]。
3 结果
应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，较以往的内固定术具有明显的优势，是一种安全有效、微创的髓内固定系统。该手术时间短，创伤小，出血少，固定牢靠，并发症发生率低，下床时间早等的特性，是治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折较理想的内固定手术方式，术后密切观察病情变化，采取针对性的护理措施，能使病人尽早离床活动，早期加强功能锻炼指导，能减少并发症，恢复肢体功能，较好的提高患者生活质量。
参考文献：
［1］贺爱兰，张明学．实用专科护士从书骨科分册［Ｍ］．第２版．长沙：湖南科学技术出版社，2004：47
［2］葛品芬，高琴，郭建栋，刘亚芬，顾，连珍．高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理［Ｊ］．实用骨科杂志，2006（6）：573-575
［3］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，2006：1193
［4］谢红艳．老年股骨粗隆间骨折行ＰＦＮＡ内固定治疗的护理［Ｊ］．当代护士（学术版），2011（8）：38
论文作者:王英
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：术后论文; 患者论文; 股骨论文; 病人论文; 功能论文; 手术论文; 下肢论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;