湖南省浏阳市中医医院老年病科 湖南长沙 430100
【摘 要】痰浊瘀血是导致人体发病的病理产物，是一些疑难杂症的致病因素。痰瘀一但相互交杂为病，便会引起人体的血行不畅，五脏六腑功能失调。关于“痰瘀同治”邹先智名老中医对此进行了深入的理论研究和临床探讨，得出了自己独到的治疗见解，其思想有着丰厚的历史渊源，且经过临床的实践验证，对多种疾病都具有重要的治疗意义。“痰瘀同治”思想的形成不是凭空的，而是有着前人智慧引导的治病思想。
【关键词】痰浊；瘀血；痰瘀同治；思想理论；临床辨证
邹先智，长沙市名中医，硕士研究生导师，湖南中医药大学教授，临床擅长治疗各类老年病证，对一些心血管病和风湿痹症也有一定的研究。他崇尚治痰学派，主张痰瘀兼治的原则，认为治痰瘀亦以调脾胃为主。早在先秦时期，有着“医家之宗”之称的《黄帝内经》中就有关痰病痰症的记载。历史上每个阶段对于痰饮和瘀血各个医家也都有自己的见解。在当下这个经济迅速发展的新时代，慢性病逐渐成为了影响人们健康的首要因素。近代很多医家认为，慢性病的形成主要病机就是痰瘀互结，其中它的影响主要体现在一些肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、髙脂血症及动脉粥样硬化病证之中[1]。本文将对邹教授痰瘀同治思想形成的历史渊源做详细介绍。
一、痰瘀的含义及特点
1、痰瘀的含义
痰指“痰浊”，是脏腑功能不协调，精血津液代谢失常，水湿内停而成，痰有有形和无形之分，有形之痰可谓常见而无形之痰就要为其辨别症状。痰为病，多症状复杂多样，故中医学中有“顽痰生怪症”、“百病皆生于痰”、“顽疾从痰治”之说。瘀指“瘀血”，指瘀血在体内停滞积聚，它包括两个方面，一是指离经之血积存体内，又一说为血运不畅阻滞经脉和脏腑。《说文解字》释："瘀，积血也"。《辞海》谓："瘀，积血。即瘀血。指体内血液滞于一定处所"。都指出了瘀的本质，即“瘀血”、“阻塞不通”。
2、痰瘀的特点
2.1痰病的症状特点
痰是脏腑功能失调的结果，“饮清稀而痰稠浊”，在症状表现上，头眩、头痛、头重；呕恶或呕吐痰涎，或口粘、口腻、口干不欲饮水；低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高；胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、捶打，阴雨闷天或天气寒暖交替时，上症尤为明显；脉象多见弦、滑、沉、迟。
2.2瘀病的症状特点
“血行失度为瘀”，瘀病之人，面色淡白或晦滞，疼痛如刺，痛处不移。其症状特点为疼痛、痛有定处拒按，夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移。出血反复不止，色泽紫暗，大便呈柏油状。肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，肌肤细小血脉丝状如缕或皮下紫斑，腹部青筋外露，下肢青筋胀痛。舌质紫暗有瘀斑，脉细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
二、痰瘀同病理论的形成和发展
1.痰瘀同病的提出
痰瘀是阴精不归于正化所导致的，痰瘀同病的理论，早在几千年前就有记载，如《灵枢·痈疽》中就指出：“津液和调，变化而赤为血。”《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”表述了津血同源相互转化的关系；关于痰瘀相关，在《素问·调经论》中则记载“血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”这也说明痰和瘀是相关的[2]。但是，早期并不是称为“痰瘀同病”而是“津血同源”，《灵枢·营卫生会》中言：“此所受气者，泌其津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，指的是，人体之中的津液和血是互相补充供给的，当身体由一些因素所致出血时，人体之中的水分可以通过渗透作用进入血液循环系统中，用以补充血液的循环的不足。
2.痰瘀同病的病因病机
关于痰瘀同病的病因病机，谢雅革[3]认为有四点，即外感、内伤、因痰致瘀和因瘀致痰。外感是指自然界的六淫邪气，六邪致病，造成津血在体内运行输布失常，内停脏腑则化生痰瘀；五脏六腑运行各方面功能正常，则气血津液能生化有序，当五志过极，七情内伤时，脏腑组织气血津液输布就会发生障碍，进而导致痰瘀的产生；在因瘀致痰方面，中医认为，痰属阴邪，其性黏滞，容易这造成气机的阻碍，气为血之帅，血的运行有赖气的推动和温煦，气机受阻，瘀血便应运而生。另一方面，痰积日久困脾，脾阳不足则水谷精微不得运化，经脉不得温煦，故血液运化迟滞产生郁结；因瘀致痰是指，瘀血停滞，不能输布气血津液，这些物质不能代谢和运行，就无法濡养经脉脏腑，因而生痰。
3.历代医家对“痰瘀同病”的见解
痰瘀同病理论的发展完善基本上遵照痰瘀同治—痰瘀同病—痰瘀相关—痰瘀同源这一 线索[4]。秦朝以前就有了中医痰瘀相关学说，此后，这一学说在晋唐、宋元和明清几个时期不断发展并深入。痰饮与瘀血在病理上的相关性在《黄帝内经》中有所阐述，《灵枢·百病始生》提到：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”，说明了津液与瘀血之间的相互影响[5]。东汉名医张仲景在《金匮要略》中谈到了痰瘀同治的理论和方法，并将其运用于临床。按照痰瘀同治组方，代表方剂有苇茎汤、大黄牡丹皮汤和鳖甲煎丸等。其中，在水气病篇提到“病有水分血分”，柴中元[6]认为，仲景已从理论上点明了津血在病理状态下互相影响的必然性。从具体处理来看，有治淤为主兼以化痰的温经汤在行血中佐半夏燥湿祛痰；有化痰为主兼祛淤的泽漆汤用紫参行淤；还有痰淤并治的硝石矾石散治疽、当归赤小豆散治狐惑等等。元代朱丹溪有“痰挟淤血，遂成窠囊”和“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟淤血碍气而病”的说法。他认为，痰瘀同病的机理由痰致淤而痰淤同病，或由淤致痰而痰淤同病，或由气而致痰淤同病。又之所以痰淤同病，是因痰淤之间存在着密切的关系，痰淤皆属阴邪，同源相生而互结，气血津液凝滞而成痰，痰聚气阻，血行不畅则为淤。淤血可导致气滞，由于气滞血淤可导致脏腑功能失常，从而影响水液代谢和分布，产生水湿停留，在一定条件下变为痰饮[7]。综上各代祖国医学典籍和医家所述，可以看出，痰瘀同病理论不仅有丰富的发展历史，而且临床应用广泛，其历史之源，有依据可循。
三、邹先智名老中医痰瘀同治思想的临床应用
邹先智名老中医从事中医临床工作30多年，擅于治疗心脑血管疾病和多种老年病。邹教授认为：广泛意义上的痰不易为人觉察，病理变化和临床表现多由内向外，故将广义的痰称为内痰。因为痰性多变，所以邹老十分重视广义之痰。实际上这两种痰在病理变化上联系密切，狭义之痰是广义之痰在某些脏腑或局部的具体体现。
在临床运用上，结合历史上各种“痰瘀互病”“津血同源”的理论，邹先智名老中医独创了自己的治疗原则和理论。在治疗早期肝硬化方面，他自拟扶正软肝汤[8]，方中以黄芪、白术、茯苓健脾益气，培补后天；黄精、女贞子滋补肾阴，紫河车大补精血，共同滋养先天；丹参、当归、郁金养血活血，合鸡内金消积磨滞：败酱草、连翘、板蓝根清热解毒。诸药相合共奏健脾补肾、滋阴养血、化痕 消积、清热利湿之功。在治疗心脑血管疾病方面，他研制出了“银星养脑片”、“瘫康胶囊”等在治疗中风病方面疗效显著。其中，由银杏、胆南星、三七、丹参、黄芪、远志、冰片等组成了“银星养脑片”，中药银杏具有活血化瘀止痛作用，为君药，南星可祛湿化痰、息风止痉，黄芪补中益气，密外固表，补气以行血，两药合用，一阴一阳，共调阴阳，故为臣药。佐以三七、丹参、川芎、远志活血化瘀，行气止痛，辅以冰片通关开窍，破血行气之效，以为使药，诸药合用，以达开窍醒神作用。其在治疗风痰瘀阻型脑梗死中涤痰醒脑作用显著，使患者药到病除，生活工作走上正常轨道，得到了消费者的好评。
临诊时邹先智名老中医遵循痰瘀兼治的原则，认为：痰为百病之源，五脏皆可有痰病，痰瘀每易互结，痰之所生亦责之脾胃，故治痰瘀亦以调脾胃为大法。
四、总结
痰瘀同病临床症候繁多，故中医常有“百病兼痰”之说。由历代各家中医学说可以看出，邹先智名老中医的思想理论有合理的经验来源。其中的“痰瘀兼治”与《黄帝内经》和《丹溪心法》联系紧密。从调脾胃为主来治疗痰瘀，与张介宾所言：“痰指人之津液，无非水谷所化，化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰水。”思路相似。都有认为水谷精微不得运化而生痰瘀之意。邹教授能够将痰瘀同治的思想融汇贯通并应用于临床，显示了其治学严谨的态度，他的思想和治病原则，在将来定有更大的发展和突破。
参考文献：
[1]郭蓉娟、王椿野、赵振武等.痰瘀致病的新认识[J].环球中医药；2013.6（2）：114 - 116
[2]张婧.论痰瘀同病[N].辽宁中华医药大学学报；2015.5
[3]谢雅革.痰淤相关试论[N]辽宁中华医药大学学报；2014.12.057
[4]邱美和.也论痰淤同源.新中医.1991（3）；11
[5]柴中元.略谈“痰淤同源”说的意义[M]湖北中医杂志.1981年第6期
[6]白冰、柴剑波、贾佳楠等.基于“痰瘀”交互理论论古代医家癫狂病辨治思路[M]中华中医药杂志；2017.4
[7]邱美和.痰淤同源学说研究运用述评[J].甘肃中医.1994年第7卷第3期
[8]邹先智.自拟扶正软肝汤治疗早期肝硬化的体会[N]湖南中医药导报；1995.12
论文作者:陈培亮,邹先智（通讯作者）,童慧,周武
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：津液论文; 同治论文; 脏腑论文; 医家论文; 瘀血论文; 思想论文; 中医论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;