李海斌1 仇建华2
山西省运城市中心医院 044000
摘要：目的：探讨MRI与CT影像检查在老年多发性脑梗死诊断中的应用效果。方法：回顾性分析2017年3月-2018年3月本院收治的58例老年多发性脑梗死患者的临床资料，均经手术病理检查确诊。58例患者术前均分别实施头颅CT、MRI检查，对比病理结果，分析两种方法诊断准确性。结果：MRI对发病时间<24h、24-72h检出率高于CT，且整体检出率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）；CT、MRI对老年多发性脑梗死病灶检出率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年多发性脑梗死诊断中MRI应用价值较CT高，值得推广应用。
关键词：老年；多发性脑梗死；诊断；MRI；CT
Objective：To explore the application of MRI and CT imaging in the diagnosis of multiple cerebral infarction in the elderly. Methods：the clinical data of 58 elderly patients with multiple cerebral infarction admitted in our hospital from March 2017 to March in -2018 were retrospectively analyzed. All of them were confirmed by surgical pathology. 58 patients underwent cranial CT and MRI examinations before operation，and the results of pathology were compared，and the diagnostic accuracy of the two methods was analyzed. Results：the detection rate of <24h and 24-72h in the onset time of MRI was higher than that of CT，and the overall detection rate was higher than that of CT. The difference was statistically significant（P<0.05）. The difference between CT and MRI for the detection rate of multiple cerebral infarction in the elderly was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the diagnostic value of MRI in elderly
Keywords elderly；multiple cerebral infarction；diagnosis；MRI；CT
作为临床上一种常见脑血管疾病，多发性脑梗死患病率较高，老年人为该病多发人群[1]。老年多发性脑梗死诱发因素较多，包括高血压、颅脑外伤等。而发病早期采取积极措施进行诊断，能为临床治疗方案制定提供依据，且有利于改善预后[2-3]。但当前临床上针对老年多发性脑梗死诊断方法的选择仍存在较大争议。本研究旨在探讨老年多发性脑梗死诊断中MRI、CT影像检查的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2017年3月-2018年3月本院收治的58例老年多发性脑梗死患者的临床资料，均经手术病理检查确诊。本组患者中，男33例，女25例；年龄60-74岁，平均年龄（68.54±4.57）岁；22例发病时间<24h，20例发病时间24-72h，16例发病时间>72h；发病诱因：24例为颅脑外伤，19例为高血压，15例为动脉粥样硬化。
1.2 方法
58例患者术前均分别实施头颅CT、MRI检查。采用飞利浦64排螺旋CT扫描仪进行颅脑CT检查。参数设置：层厚5mm，矩阵512×512，延迟扫描时间48-56s。目标区分别实施5mm、2mm薄层扫描，必要时行增强扫描。MRI检查仪器为德国西门子 NOVA 1.5T 超导性磁共振成像仪。快速扫描序列实施常规位置的T1WI、T2WI成像扫描。由2名经验丰富的影像学专家采用双盲法共同阅片，做出诊断。
1.3 观察指标
①观察CT、MRI对不同发病时间（发病时间<24h、发病时间24-72h、发病时间>72h）患者的检出情况；②观察CT、MRI确诊老年多发性脑梗死患者梗死部位检出情况。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1<T<5 时，用校正χ2检验；n<40或T<1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 CT、MRI对不同发病时间患者检出情况
CT整体检出率为60.34%，明显低于MRI的96.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2 CT、MRI对不同梗死部位检出情况
CT检查35例确诊患者梗死部位分布：基底节12例，颞叶9例，枕叶6例，额叶5例，小脑3例。主要为类圆形、圆形病灶。MRI检查56例确诊患者梗死部位分布：基底节20例，颞叶10例，枕叶9例，额叶8例，小脑6例，脑干3例。主要为类圆形、圆形病灶。
3 讨论
老年多发性脑梗死是一种常见病，具有病情凶险、并发症多、病死率高等特点，极易导致出现感觉障碍、语言障碍、瘫痪等后遗症。临床上提升老年多发性脑梗死患者治疗效果、改善其预后的关键，是采取积极措施进行早期诊断和治疗。以往，临床上多经发病诱因、症状体征等进行一般诊断，但部分患者早期症状不典型，且急性期病情进展快，需选择更为快速、有效、准确的诊断方法，评估患者梗死灶部位，为临床治疗方案制定提供依据。
CT、MRI为常用影像学诊断方法，均能自正常组织中区分病理组织。CT检查主要是基于X线，以一定厚度层面扫查病灶部位，经探测器接收能透过该层面的X线，通过计算机图像处理软件处理，形成扫描图像。针对存在脑部出血等疾病者，CT检查能显示存在出血区域密度提升现象。而针对存在脑梗死者，CT检查图像可显示有低密度阴影存在于梗死部位血供区域。MRI能经由准确记录脑细胞氢元素、脑细胞共振成像，对脑细胞实际活动情况进行准确反映。CT、MTI在诊断老年多发性脑梗死中各有利弊，引起人们高度关注。黄卫兵等[4]经调查发现，在多发性脑梗死诊断中，MRI对发病时间<24 h患者检出率较CT高，发病时间>24 h患者检出率差异不显著。胡勇[5]对97例多发性脑梗死老年患者分别行颅脑CT、MRI检查，结果显示，与CT相比，MRI对多发性梗死灶、较小病灶、后颅凹梗死灶等检出率更高。赵永强等[6]将老年多发性脑梗死病人90例作为研究对象，均依次实施CT、MRI检查，认为MRI对病变检出率更高。
本研究重点分析老年多发性脑梗死诊断中CT、MRI的应用价值。结果显示，CT对发病时间<24h、发病时间24-72h、发病时间>72h患者检出率分别为36.36%、55.00%、100.00%，MRI检出率则为95.45%、95.00%、100.00%。MRI对发病时间<24h、发病时间24-72h检出率明显较CT高。而且，自表1可以看出，MRI对老年多发性脑梗死整体检出率明显较CT高。提示在老年多发性脑梗死诊断中，MRI应用价值更高，能在发病短时间内检测出异常现象，以便为急性发作患者治疗方案制定提供依据。
此外，本研究结果还显示，MRI检查基底节区、颞叶、额叶、枕叶、小脑、脑干等部位异常检出情况均较CT高。提示MRI诊断老年多发性脑梗死患者微小病灶的能力较CT高。但是，值得注意的是，MRI检查也存在一定不足之处，比如价格较为昂贵等。故临床上可按照患者具体情况，选择恰当方法进行检查，以合理评估病情，做出诊断。
综上所述，MRI诊断老年多发性脑梗死的临床价值更高，能提升检出率，值得推广应用。
参考文献：
[1]张柏昌，曾官红，黄明忠，等. 脑梗死出血性转化的CT、MRI影像特点分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（6）：24-26.
[2]刘少欣. 脑梗塞患者CT与MRI诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：40-41.
[3]董凤龙. CT与MRI应用于早期临床分组诊断脑梗塞的价值分析与对比评价[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：1-3.
[4]黄卫兵，杜盼. MRI与CT在多发性脑梗死中诊断价值比较[J]. 临床军医杂志，2017，45（11）：1164-1165.
[5]胡勇. MRI与CT在老年多发性脑梗死诊断中的临床价值[J]. 河北医学，2016，22（3）：477-479.
[6]赵永强，张玉，霍英杰. MRI和CT对老年多发性脑梗死病人的诊断价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（4）：486-488.
论文作者:李海斌1,仇建华2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
标签：检出论文; 多发性论文; 老年论文; 脑梗死论文; 患者论文; 时间论文; 病灶论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;