武汉市汉口医院超声影像科 湖北武汉 430012
摘要：目的：通过高频彩色超声检查结果探讨高血压病患者颈动脉硬化斑块的特点与高血压病的相关性。方法：应用高频探头对281例原发性高血压病患者和248列健康者进行颈动脉彩超检查对比。结果：颈动脉硬化斑块检出率高血压病组库73%，对照组为15%，与年龄、高血压病程及颈动脉硬化斑块形成有密切联系，且随着高血压分级逐渐增加，斑块的发生率也逐渐增加，其中高血压3期患者的斑块检出率主100%。结论：颈动脉粥样硬化斑块高血压病密切相关，彩超检查有助于临床对高血压病的防治。
关键词：高血压病；颈动脉硬化斑块；彩色多普勒
Objective：To investigate the correlation between carotid atherosclerotic plaque and hypertension in patients with essential hypertension by high frequency color Doppler ultrasound.Methods：281 patients with essential hypertension and 248 healthy persons were examined by high frequency ultrasound.Results：the detection rate of carotid artery atherosclerosis in hypertension group 73%，control group 15%，is closely related with age，duration of hypertension and carotid atherosclerotic plaque formation，and increased gradually with the grade of hypertension，the incidence of increased plaque，hypertension 3 patients with plaque detection rate of 100%.Conclusion：carotid atherosclerotic plaque is closely related to hypertension，color Doppler ultrasound is helpful to the prevention and treatment of hypertension.
Hypertension；carotid atherosclerotic plaque；color Doppler
颈动脉粥样硬化是反映全身动脉硬化程度的窗口。高血压病是其主要危险因素之一，由于颈动脉的颅外段较表浅，易于行彩色多普勒超声检查，因而被广大医务工作者所接受。高分辨率的彩色多普勒超声在检测颈动脉硬化程度方面具有精确、迅速、有效、可复性的优点。本结果在于探讨颈动脉粥样硬化斑与高血压病之间的关系。
1 临床资料
1.1 研究对象 281例患者均为2014年1月一2015年9月间入院。其中女103例、男178例；年龄32- 80岁，平均年龄55岁。颈动脉正常组248例，均为同年龄健康者作为对照，排除高血压、高血糖、高血脂等疾病。所用病例均符合1999年WHO制定高血压诊断标准；即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。测量血压方法：取坐位，右上臂，每间隔5 min测1次，连续3次取其平均值。以。
1.2 仪器与方法 受检者均行颈动脉彩色多普勒超声检查，采用6500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5.0--10.0MHz。受检者取仰卧位，头略后仰，向检查对侧轻度外展，探头置于颈部做纵、横切面扫查，仔细观测颈动脉。
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1.3 颈动脉斑块的测定 颈动脉壁分内中外膜三层，内膜呈中等回声，中膜为低回声，外膜为强回声。正常壁厚≤1.0mm，正常颈动脉内膜和中膜平滑肌的厚度<0.8mm，通常以颈动脉中内膜厚大小=1.0mm，颈动脉分叉处中内膜厚大小=1.2mm，作为内中膜增厚的标准。当内中膜局限性增厚大小1.3mm时，定义为颈动脉粥样硬化斑块形成[1]。
2 结果
超声表现的改变：管壁内膜中层增厚，内膜不规整，毛糙，回声增强，早期仅表现为内膜中层增厚，只有少量脂质沉积于内膜而形成脂肪条带，呈线状弱回声，脂质贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。硬化斑块的形成，分软斑、硬斑、混合斑。斑块呈低回声或等回声为软斑；斑块纤维化、钙化、内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块由不均质的软、硬斑混合组成，内部回声均匀，形态极不规则，范围较大，常造成局部管腔狭窄。如斑块内有出血时，可见不规则无回声区。
2.1 对照组248例中有149例颈动脉内膜不平，增厚，呈线状弱回声，内膜厚>1.0mm，发生率为60%，检出粥样硬化斑块36例，发生率为15%。其中软斑19例、硬斑13例、混合斑4例。单发斑块25例，占69%；多发11例，占30%。
2.2 高血压组281例中，中一内膜增厚 >1.0mm255例，发生率为91%，检出粥样硬化斑块204例，发生率为73%，显著高于对照组。其中软斑109例、硬斑95例、混合斑35例。单发斑块61例，占30%；多发斑块143例，占70%。
高血压1期42例患者，检出斑块者5例，检出率为12%；2期高血压183例检出斑块者99例，检出率53.8%；高血压3期56例，检出斑块者56例，检出率100%（P<0.01）。随着高血压分期的逐渐增加，斑块的发生率也增加，可见，高血压分期与高血压患者颈动脉发生粥样硬化斑块显著相关。
3讨论
目前认为引起动脉粥样硬化最早常见的危险因素是高血压、高血脂、高血糖。高血压是动脉粥样硬化最常见的危险因素之一。经研究证实，高血压患者血浆氧化低密度脂蛋白有吸引及滞留单核细胞的作用，不能被血液中的单位核细胞及巨噬细胞所识别，最后破裂释放毒性物质，进一步损害血管内皮细胞，因此大量氧化低密度脂蛋白沉积于受损的血管内皮下形成动脉粥样硬化斑块或加重动脉粥样硬化斑块的形成。在动脉粥样硬化的发生、发展过程中，动脉内膜是最早累及部位，当血管壁顺应力增大时，易造成富有脂质的斑块破裂，暴露的脂质或胶原一旦激活血小板便启动凝血系统引起血栓形成。
高血压患者随着年龄增大、病程的延长、病期的加重，粥样斑块的发生率明显增加，而患有高血压也是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素，血管壁应力和剪切力增加，交感神经兴奋增高，去甲肾上腺素血管紧张素2增多，从而使血管内皮受损，内皮受损时会产生不同类型的前列腺素和血栓素使血小板粘附其上，而严重受损的内皮细胞还会脱落，导致损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附其上，聚集于内膜形成附壁血栓，最终血管壁中内膜增厚形成斑块。颈动脉粥样硬化是全身动脉继样硬化的一部份，因其表浅，高频彩超检测颈动脉是一种无创技术，有较好的重复性、可靠性稳中有降可操作性；因而可用于动脉粥样硬化的监测[2]。
颈动脉粥样硬化斑块的好发部位以颈动脉分叉处最为多见，该处的管腔血流缓慢，内膜脂质沉积。蛋白@干扰纤溶系统，抑制纤溶活性，激活血小板增加血流的粘稠度和纤维蛋白的浓度，易促发狭窄，成为血栓形成的危险因素[3]。加之血液粘稠度的增高，红细胞表面电荷减少易于聚集各粘附及红细胞变性下降，导致血液流动性下降，血流缓慢甚至淤滞而造成的组织缺氧各微循环障碍[4]。
高频彩色多普勒超声因无创伤，简便，可重复性等优点使其成为颈动脉粥硬化诊断的首选影像学检查，并对血管狭窄程度的评估，超声动态观察可以早期发现动脉粥样硬化形成，硬化斑的结构特性，血液动力学的变化，从而为临床医生制定适当和有效的治疗方案，提供客观依据。因而成为高血压病诊治中不可缺少的重要检查手段。
参考文献：
[l] 何文，颈动脉彩色多普勒超声临床【J】北京：科学科技文献出版社．2011.11.51。
[2] 邹艳华，文晓华．颈部动脉超声多普勒实周手册[M].北京：学苑出版社，2010.6。
[3] 王亚平．脂蛋白@与血管硬化治疗的再认识．北京军区总院。
[4] 胡长林，冉海涛，吴碧华，心脑血管疾病治疗研究进展[J]．中国医学论坛报，2012 -02-19（16）。
论文作者:孙翔
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：高血压论文; 内膜论文; 颈动脉论文; 多普勒论文; 粥样论文; 超声论文; 检出论文; 《健康世界》2017年第1期论文;