（河北省优抚医院 河北石家庄 050051）
【摘要】目的：研究关节镜下治疗胫骨平台骨折的手术方法与应用效果。方法：研究资料来源于我院2014年4月～2015年7月期间收治胫骨平台骨折患者65例，根据随机数字表法，分为两组，关节镜组和切开复位组。切开复位组采取开放复位手术治疗；关节镜组采取关节镜下辅助手术治疗。比较手术效果。结果：关节镜组手术总有效率高于切开复位组，并发症率低于切开复位组，手术操作时间、术中平均出血量、切口愈合时间、膝关节Rasmussen评分均优于切开复位组，P＜0.05。结论：关节镜下治疗胫骨平台骨折效果确切，手术操作简单，创伤小，可减少术中出血，加速术后愈合，减少术后并发症的发生，对膝关节功能的改善有明显作用，值得推广。
【关键词】关节镜;胫骨平台骨折;手术方法;应用效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0100-02
胫骨平台骨折属于常见骨科创伤类型，患者多合并半月板损伤以及交叉韧带、侧副韧带损伤。胫骨平台骨折且有手术指征者需及时进行手术，将关节囊切开探查有无结构损伤，后行松质骨螺钉内固定或骨折复位支撑钢板固定，但这两种方式均可带来较大的创伤，加上关节及周围结构存在较多干扰，导致膝关节功能康复难度增加[1]。为了探讨更安全有效的术式，本研究探讨了关节镜下治疗胫骨平台骨折的手术方法与应用效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年4月～2015年7月期间收治胫骨平台骨折患者65例，根据随机数字表法，分为两组，关节镜组和切开复位组。
32例切开复位组患者中：男性19例，女性13例。年龄最低23岁，最高77岁，平均年龄为49.61±2.16岁。33例关节镜组患者中：男性20例，女性13例。年龄最低21岁，最高75岁，平均年龄为49.35±2.34岁。两组患者基本资料不存在显著差异。
1.2 方法
切开复位组采取开放复位手术治疗；关节镜组采取关节镜下辅助手术治疗。先行关节镜检查，采取前内、外侧入镜，对关节内积血进行冲洗，检查半月板、前后交叉韧带情况，并采取相应的处理措施。关节镜下对胫骨平台骨折类型、部位、范围等进行观察，采用不同内、外侧关节囊下方切口，以显露骨折线。对髁部骨折块先用手法进行撬拨复位，关节面平整后以克氏针进行临时固定。根据骨折类型采用不同内固定方法，I型劈裂骨折可用2-3枚经皮松质骨拉力螺钉固定；II型塌陷骨折可在塌陷胫骨平台下先开隧道至软骨下1～2厘米，并用器械沿着隧道对塌陷的关节面进行撬拨，避免用力过大，以免导致软骨面断裂，促使其复位，促进关节面平整。后采用髂骨进行紧密填塞，根据骨块大小采用松质骨螺钉或AO支撑钢板进行固定，术中以C型臂X线观察对位、对线情况，术后给予支具保护，并根据恢复情况进行康复训练[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、术中平均出血量、切口愈合时间、膝关节Rasmussen评分和手术总有效率、并发症率。
显效：患者骨折愈合，无并发症。有效：患者骨折基本愈合，轻微松动。无效：骨折未愈合，需要进行再次手术[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS 21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x-±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2.结果
2.1 两组患者手术操作时间、术中平均出血量、切口愈合时间、膝关节Rasmussen评分比较
关节镜组患者手术操作时间、术中平均出血量、切口愈合时间、膝关节Rasmussen评分均优于切开复位组，P＜0.05。如表1、表2。
表1 两组患者手术操作时间、术中平均出血量、切口愈合时间、膝关节Rasmussen评分比较（x-±s）
3.讨论
胫骨平台骨折属于关节内骨折，正确复位、稳定内固定、早期不负重功能活动是治疗的原则[4]。但是传统手术切开复位内固定无法达到上述理想效果和要求，且需将关节切开，创伤大，手术后容易出现关节僵硬，且关节面显露和关节复位较为困难，无法同时对关节内其他损伤进行检查，容易因过多剥离软组织导致骨块出现缺血性坏死或发生皮肤坏死[5-6]。
关节镜下辅助手术治疗的优势体现在：关节镜可辅助进行准确复位，解剖复位精确度小于2毫米；切开切口小，基本不暴露关节腔，可减少术后感染风险，有利于早期进行功能锻炼，加速功能康复；手术时间较短，可在直视下进行手术，对关节内病变进行诊断和处理，有利于更好把握关节内结构损伤情况，以进一步确立治疗的方案；术中可反复冲洗，将软骨碎屑、纤维渗出和凝血块去除；镜下清创软骨骨折有利于修复软骨；具备可靠服务效果和固定效果，术后骨折愈合速度加快，功能康复加快；可不必或少用C型臂X线机；可将损伤半月板切除或缝合；手术并发症少，适用于手术耐受差的老年患者[7-8]。
本研究中，切开复位组采取开放复位手术治疗；关节镜组采取关节镜下辅助手术治疗。结果显示，关节镜组手术总有效率高于切开复位组，并发症率低于切开复位组，手术操作时间、术中平均出血量、切口愈合时间、膝关节Rasmussen评分均优于切开复位组，说明关节镜下治疗胫骨平台骨折效果确切，手术操作简单，创伤小，可减少术中出血，加速术后愈合，减少术后并发症的发生，对膝关节功能的改善有明显作用，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:乔义岭,姜秀芳,王浩
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：关节论文; 胫骨论文; 手术论文; 平台论文; 患者论文; 膝关节论文; 镜下论文; 《心理医生》2016年15期论文;