青海省湟中县田家寨镇中心医院 李永菊
摘要：分析中老年人消化道用药和不良反应。
关键词：消化道溃疡，用药分析
由于中老年人自身机体功能的下降，中老年人消化道溃疡严重影响其晚年生活质量，并导致其他基础疾病的发展。为落实中老年消化道溃疡的合理用药，本文将我卫生院６０例中老年消化道溃疡患者临床用药情况以及使用合理性进行分析，现报告如下。
１．对象与方法
中老年消化道溃疡患者60例，均为三年间入我院诊治的患者，病程均在５年以上。，男13例，女47例，年龄５５～７８（６２．３±３．２）岁有１例患者未明确幽门螺杆菌（ＨＰ）感染。伴随疾病有高血压（20例）、脑血管疾病（２５例）、糖尿病（２１例）、慢性支气管炎（１１例）、冠心病（７例）。对所有患者的处方进行统计，：临床治疗一 个疗程（２～４ 周）后复查，患者自身症状消失且溃疡胃镜下消失或形成瘢痕则为痊愈；患者自身症状缓解且胃镜下溃疡缩小面积≥５０％则为好转；患者自身症状无任何变化且胃镜下溃疡面积不变或缩小面积≤５０％则为无效。
2.结果
６０例的用药基本合理，疗效较为良好，６０例处方可见，治疗方案多采用兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合用药，其用药分析见表２。除兰索拉唑加阿莫西林、克拉霉素联合用药外，部分患者还应用了泮托拉唑、奥美拉唑、甲硝唑、氨苄西林、雷尼替丁、西咪替丁、硫糖铝、胶体果胶铋、氢氧化铝等药物。
３．讨论
目前临床上使用的治疗消化道溃疡的药物一般有以下几类：①抗 ＨＰ（抗生素类）；②中和胃酸；③抑制胃酸；④保护黏膜；⑤促胃动力［２］，本组统计结果表明，6０例中老年消化道溃疡处方中 常用的抗消化性溃疡药为兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合用药。兰索拉唑做为质子泵抑制剂能在短时间内有效提升胃酸ｐＨ值，其相对与其他质子泵抑制剂能有效抑制体内 ＨＰ，可以迅速稳定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克拉霉素和阿莫西林提供理想的ｐＨ作用的,环境［３］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大量临床实践表明联合用药在根除 ＨＰ过程中比单一抗生素更加有效，胃酸分泌质子泵抑制剂能提高抗生素的抗菌的活性以及抗生素在机体胃黏膜上的药物浓度。本组研究发现，中老年消化道溃疡发生、发展过程中也与其自身伴有的基础疾病密切关系，多数中老年人出现消化道疾病的原因是由于在服用治疗基础病药物的过程中出现的，所以在诊治中老年消化道溃疡的同时医务工作者应重视中老年人服用的其他药物，防止其他药物对胃黏膜的刺激。本组统计结果发现１７例处方中１０例为药物配伍不当，在治疗消化道溃疡时，药物的配伍不当服用后容易产生药物的拮抗作用，从而降低了药物的疗效，增加了患者的负担。临床实际应用中应当根据患者的具体临床症状来选择药物，例如山莨菪碱片不能同时与莫沙必利片一起使用；另外药物配伍不当还能加重药物的不良反应，而且中老年消化道溃疡患者本身伴随着其他疾病，不良反应的加重可能会影响其他疾病的进展。本研究中发现处方中有同属于多巴胺受体拮抗剂类的阿米卡星与西咪替丁两药联合使用情况，由于这２种药物作用机制相同，两者的同时联合使用能加重患者的不良反应；研究还发现处方中出现西咪替丁片与碳酸氢钠片同时口服的情况，这２种药物同时服用会使药效降低，影响药物吸收，在实际使用过程中应分开口服，从而符合药代动力学特征；此外，药物配伍不当还能影响机体对药物的代谢功能，造成肝肾脏的损伤。本研究中有１例为无指征用药，即在还未明确诊断为 ＨＰ感染时滥用抗生素。
造成消化道溃疡病因有：①遗传因素（家族史），②化学因素（长期药物服用，吸烟等）；③生活因素（生活无规律）；④精神因素（多愁善感，脑力劳动过多等）；⑤感染因素（ＨＰ感染）；⑥其他因素 ［４－５］。ＨＰ感染只是引起消化道溃疡的致病因子之一，所以在未明确诊断消化道溃疡病因的情况下不应大量使用抗生素。
本研究中有２例处方中存在着药物用量过高（药物用量过高一般指是单次或每天总量过高）。中老年消化道溃疡是一个长期的慢性的疾病，用量过高不但达不到更好的疗效，还会导致药物不良反应加重，体内副产物代谢负荷严重，造成肾脏肝脏功能紊乱。本研究中有２例处方中存在重复用药，消化道溃疡的治疗是一个长期的缓慢的过程，在治疗当中万不能急于求成，尤其是中老年患者，身体机能处于下降状态，重复开出相同疗效的药物容易给中老年机体造成负担，并且还增加患者的经济负担。通过对本院１６０例中老年消化道溃疡处方的分析发现，大部分处方采取的兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合用药方案能基本上提高老年消化道溃疡的治愈率，用药也合理 ［６－7］，但在１７例处方中也发现了不足，目前临床上仍然存在着不合理用药的情况，诊治医师在用药方面仍欠缺考虑，不严谨，值得在以后的的工作进一步提高认识。
参考文献
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论文作者:李永菊
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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