孙丽君1 武京学1 孙英江2 白秀丽1 韩文娟1 闫秋芝1
（1河北省馆陶县人民医院 河北邯郸 057750）
（2河北省馆陶县疾控中心 河北邯郸 057750）
【摘要】目的：证实六部曲健康教育法在临床护理上应用的效果。方法：回顾性分析2012年5月～2015年8月馆陶县医院收治的60例慢性肝病肝硬化患者，肝硬化上消化道出血、肝硬化腹水、肝性脑病各20例，分别随机分为护理组、对照组2组，每组10人，从平均住院日数、平均住院费用、年存活人数、生活质量4个方面对比观察，护理组严格按照六部曲健康教育法指定的方法步骤进行，对照组按日常护理进行。结果：从平均住院日数、平均住院费用、年存活人数、生活质量观察，护理组均优于对照组，尤其在生活质量方面，日常的常规护理病人均为差，表现较为突出。结论：六部曲健康教育法对临床护理的效果是肯定的。
【关键词】六部曲健康教育法；护理；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0198-02
随着人民生活水平的提高，饮食结构不断改善，我国的慢性肝病尤其是脂肪性肝病的发病率直线上升，酒精性肝病也有所上升趋势。慢性肝病、肝硬化失代偿期住院率逐年增多，但治疗好转率、生活质量难以改善。这种现象不但与患者的经济条件、治疗依从性、基层医疗技术水平有关，也与护理质量密切相连。笔者长期从事内科护理工作，护理过众多的慢性肝病肝硬化患者，自己总结出一套完整的护理健康教育方案运用于临床病人，即六部曲健康教育法:心理指导→饮食指南→劳逸运动参考方案→传达医师用药医嘱→疾病病情自我评估方法宣教→出院医嘱实施。每位患者在做好分级护理的基础上都运用六部曲健康教育法，无论在医院还是出院回家护理，对疾病的恢复都有着不可估计的效果。现在就六部曲健康教育法运用于临床常见的几种慢性肝病患者的经验总结如下，与各位分享。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集2012年5月～015年8月馆陶县医院收治的60例慢性肝病肝硬化患者，肝硬化上消化道出血20例，肝硬化腹水20例，肝性脑病20例，随机分为护理组、对照组2组，每组10人，从平均住院日数、平均住院费用、年存活人数、生活质量4个方面对比观察，护理组严格按照六部曲健康教育法指定的方法步骤进行，对照组按日常护理进行，分别记录患者的综合情况，具体六部曲健康教育法步骤如下：
1.2 对于肝硬化上消化道出血患者
1.2.1心理指导 关心安慰患者，迅速抢救，忙而不乱，以减轻患者紧张、焦虑情绪。常规巡视病房，出血时陪伴患者让其有安全感，及时清理血迹、污物、减少对患者不良刺激。耐心听取患者及家属建议，减轻他们的疑虑。
1.2.2饮食指南 出血活动期要禁食，止住后首先进食温凉、清淡无刺激流食，逐渐转为易消化半流食。开始少量多餐，以后改为正常。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。
1.2.3劳逸运动参考方案 大出血时绝对卧床休息，少量出血也应卧床休息。
1.2.4传达医师用药医嘱 请教医师或书籍预习相关用药知识，熟知常规用药如抑制胃酸药物、凝血酶、奥曲肽等药物的简单作用机制及副作用，向家属或患者说明注意事项及应急措施；
1.2.5疾病病情自我评估方法宣教 指导患者学会自我病情监测，呕血时采取侧卧位，头偏向一侧，避免误吸窒息。指导患者识别粪便颜色，记录粪便次数，及时告知医护人员，指导患者及家属早期识别出血症状，掌握相关的疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。
1.2.6出院医嘱实施 指导出院后的饮食卫生及规律、戒烟戒酒、起居规律、保持乐观情绪。
1.3对于肝硬化腹水患者
1.3.1心理指导 肝硬化病情漫长，久治不愈，所以患者常有消极悲观情绪，感动孤独无助，应鼓励其说出自己感受和忧虑，增加沟通时间，多关心患者，减少其心理压力。
1.3.2饮食指南 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。腹水应限盐，绝对禁烟、戒酒；休息可减轻患者患者能量消耗，减轻肝脏代谢负担。
1.3.3劳逸运动参考方案 减少活动量有利于肝脏血流量增加，失代偿期应卧床休息。
1.3.4传达医师用药医嘱 用药应交代利尿剂的分类、作用途径及方法，用药时间选择早上和日间为宜，避免夜间排尿频繁影响休息。
1.3.5疾病病情自我评估方法宣教 腹水者要限盐水，准确记录出入量，根据出量决定入量；[出院医嘱实施]出院后向家属交代注意事项，保证身心两方面休息，忌烟酒，遵循饮食治疗原则。
1.4对于肝性脑病患者
1.4.1心理指导 意识障碍的患者主要是向家属告知病情的危重性，得到理解和支持治疗，协助家属做一些可以帮助的家事，如买饭及日常用品。
1.4.2饮食指南 告知家属应保证高维生素、高热量饮食，可通过鼻饲流质饮食，但要低蛋白饮食。
1.4.3劳逸运动参考方案 这种病人绝对卧床休息，大小便在床上。
1.4.4传达医师用药医嘱 针对肝昏迷的病因向家属说明保肝+纠正碱中毒+补充短链氨基酸+催醒的药物的作用及意义。
1.4.5疾病病情自我评估方法宣教 简单说明此种肝性昏迷的原因，说明可能会出现误吸及气道梗阻，取平卧侧位或侧卧位，指导意识障碍的分型及轻重，保持大便通畅，指导翻身拍背。
1.4.6出院医嘱实施 根据患者预后决定是否出院健康教育。
2.结果(见下表)
3.讨论
按2012年卫生部颁发的临床路径肝硬化上消化道出血、肝硬化腹水、肝硬化肝性脑病的标准住院日分别为7～10日、10～14日、13～14日；住院费用分别为4000～7000元、10000元、12000～14000元，生活质量按优、良好、差三种情况，由表1看出，从平均住院日数、平均住院费用、年存活人数、生活质量观察，护理组均优于对照组，尤其在生活质量方面，日常的常规护理病人均为差，表现较为突出。平均住院日数、平均住院费用下降比例明显，均在临床路径规定的最低限，甚至低于底线。
护理工作10余年来，曾经把六部曲健康教育法运用于临床，大大减少了医疗纠纷，并且提高了患者的生活质量和病情好转率。和谐了医患关系，稳定社会因素增加，起到了一箭双雕的作用，所以与大家共享以取得更大的进步，也有许多体会。
护理健康教育是指护理工作者通过对患者及其家属的系统的教育，促使患者自觉的采用有利于配合治疗和恢复健康的行为，以配合临床治疗、提高治疗效果、促进患者康复、最终达到身体和心理健康并提高生活质量。[1]
在临床医疗一线，医生护理不分家，护理必须与医疗的配合才能更好的完成自己的各项护理工作，所以护师需结多种理论知识支持，保持医疗、护理与病人沟通的一致性。在医患矛盾不断激化的今天，临床医疗、护理的前提是排除医疗纠纷，当然治疗病人也不能忽视。目前国家卫生部门提出“医患共同决策治疗方案”运用于临床作为医患或其家属选择某种治疗方案的衡量标准，所以护理工作要成为医生与患者的沟通钥匙，在给病人做好护理工作的同时做好患者的心理健康和准确对待病魔的应激能力提高工作。
其次护理技术操作必须规范到位，明确每个疾病的概念、简要发病机制、目前流行情况、诊断要点、治疗常用药物及剂量疗程。做好每位患者的护理评估，包括既往健康史、目前身体状况、心理状况、及已进行的辅助检查结果。做必要的护理体检，得出护理诊断，计划实施护理措施，合理进行健康指导。
【参考文献】
[1]赵美燕.主编.临床护理健康教育指导[M].北京：科学技术出版社.1-76.
论文作者:孙丽君1,武京学1,孙英江2,白秀丽1,韩文娟1,
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 肝硬化论文; 教育法论文; 医嘱论文; 生活质量论文; 家属论文; 肝病论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;