山西省翼城县中医医院
【摘要】目的 观察低位小水囊用于晚期妊娠促宫颈成熟的临床效果。方法选择具有引产指征、宫颈评分≤4分的产妇70例,随机分为两组。观察组35例先放置小水囊于宫颈内口处12h,未自然临产者,无宫缩或宫缩不规则,即予缩宫素静脉点滴。对照组35例直接进行静脉滴注缩宫素。观察两组宫颈Bishop评分、引产开始至临产时间、总产程等。结果观察组和对照组在引产效果、宫颈Bishop评分、分娩时间方面有显著差异。结论小水囊比缩宫素促宫颈成熟效果明显,小水囊引产有较好的临床效果。
【关键词】低位小水囊；晚期妊娠；引产
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-132-01
宫颈成熟是引产成功的关键,理想的促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相仿,不会引起子宫收缩及过度刺激,不影响子宫的血流量,不引起胎膜破裂和危害将来的分娩[1-2]。因此,选择恰当的促宫颈成熟方法对引产成功至关重要。临床上用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法很多,其中水小水囊是其中的较好的引产方法。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年9月~2016年9月在我院住院的、单胎、头位、因各种产科因素而引产的、宫颈评分≤4分的晚期妊娠孕妇70例随机分为两组，研究组35例采用水囊引产，对照组35例采用常规缩宫素点滴引产，引产孕妇均无阴道分娩禁忌证，无胎儿宫内窘迫，水囊引产要求无阴道炎，无胎膜早破。两组孕妇，孕周37~42周，年龄22~40岁。
1.2方法
随机选取晚期妊娠孕妇70例，分为两组，研究组35例采用水囊引产，对照组35例采用常规缩宫素点滴。
1.2.1 研究组孕妇引产前宫颈Bishop评分，排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏常规消毒外阴皮肤及阴道黏膜，用一次性扩阴器轻柔扩张阴道，暴露宫颈，用干棉球拭去阴道分泌物，碘伏消毒阴道和宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇，用无菌镊夹住一次性双腔导尿管，将其送入宫颈内口处，于囊内注入生理盐水40~60ml，轻牵引导尿管向下至内口处，确认不能滑出后，外端折叠后，用无菌纱布包好固定于阴道内，术后孕妇可随意走动，定期听胎心，观察宫缩，水囊脱出后，无规律宫缩，常规静点缩宫素。12 h后水囊未脱出，取出水囊，宫颈评分，未临产者，静点缩宫素。
1.2.2对照组引产前宫颈评分，催产素2.5 U加入生理盐水500 ml，静脉点滴，每分钟8滴开始，半小时后根据宫缩调速，最大不超过每分钟40滴，若无效滴完一瓶停止，第2天再用，使用12 h后宫颈评分，根据宫缩调整浓度和滴速。
1.3效果评定
成功：自然临产或静脉加用缩宫素点滴后24 h内经阴道分娩。有效：12 h宫颈Bishop评分较前大于2分但因胎儿宫内窘迫或头盆不称剖宫产者。失败：使用12 h后宫颈Bishop评分无改善或增加小于2分且静点催产素不能进入活跃期剖宫产者。
1.4 观察指标
使用12 h后宫颈Bishop评分，记录引产至临产时间（静脉点滴缩宫素至规律宫缩时间）、总产程时间。
1.5 统计学方法
数据比较采用X2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈评分分析，见表1。两组引产前宫颈Bishop评分差异无统计学意义，不同方法引产12h后观察组的宫颈Bishop评分提高值显著高于对照组（P＜0.05）
3 讨论
低位水囊引产为中期妊娠引产的一种方法，主要通过水囊机械性扩张宫颈作用，水囊置入处的胎膜剥离，局部前列腺素产生，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张[3]。
本研究采用低位水用于囊晚期妊娠引产，有两方面改进，第一，使用双腔导尿管注入盐水后水囊呈球形，对宫颈的压迫力量均匀。导尿管细而软，放入阴道可减少孕妇不适。外端封闭可减少感染机会。第二，注入水囊内的液体为40~60 ml，量少，增加宫腔容量不大，本研究组显示，无一例引起胎方位的改变，无一例出现迷走神经反射症状。放置后孕妇无不适，可以自由活动。
本研究显示低位小水囊引产促宫颈成熟有效率为91%，和对照组的65%比较，差异有显著性。与单独使用缩宫素引产相比，引产至临产时间，总产程时间明显缩短，差异显著。但本资料选择均要求无潜在感染病例，插管时注意消毒，并避免重复操作。低位小水囊引产为一种简单、安全、有效的促宫颈成熟方法，加用缩宫素点滴，可缩短引产时间和总产程，提高阴道分娩率。可在基层推广使用。
参考文献
[1]严红莲，刘丽；足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析[J]；医学临床研究；2008年07期
[2]封小云，沈伟，陆冬芳；晚期妊娠低位小水囊引产73例临床应用观察[J]；山西临床医学；2002年02期
[3]曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社,1999.2598.
论文作者:李英
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
标签：宫颈论文; 评分论文; 低位论文; 小水论文; 方法论文; 成熟论文; 晚期论文; 《系统医学》2016年12期论文;