（重庆建设医院 重庆 400050）
【摘要】医院患者的病历首页，是住院治疗服务期间的首要内容，要求患者在病历首页中正确的填写内容，并合理开展统计表的分析工作，实现病历首页书写内容数据信息质量的严格管理与控制。且在病案统计管理期间，需合理应用电子数据病历系统的建设方式，改革传统的手写病历工作方式，在一定程度上，能够提升整体管理工作效果，保证医院工作效率。
【关键词】医院病案统计；病历首页书写质量；管理措施
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0305-02
医院病案统计工作中，需开展信息数据统计工作，并增加医疗统计报表内容，能够在实际管理工作中，制定完善的管控方案，针对各方面统计信息进行合理的控制，协调医院档案统计内容，提升整体工作水平。
1.医院病案统计信息来源分析
1.1 医院管理服务数据信息来源
在医院统计工作中，主要服务信息来源为：第一就是医院中工作量数据的统计内容，主要为：门诊数据、医疗技术数据、手术数据与住院数据等，在部门之间能够通过数据的共享与分析提升管理水平。第二就是在医院综合管理期间，实现数据信息的统计工作，主要包括财务数据、药品数据与医护数据等，应该实现科学的管理工作。
1.2 统计报表来源分析
近年来，我国在医疗服务的过程中，质量管理数据报表逐渐增多，在实际工作中，主要开展月度报表管理工作、服务数据管理工作、综合统计表等，在调查表数据信息统计的过程中，能够针对首页数据信息进行严格的管理与控制。
2.病历首页问题分析
2.1 现状分析
当前，我国一些医院在病历首页管理的过程中，经常会出现信息数据不完善的现象，且在首页管理期间存在信息缺点与漏项等问题，导致医院医疗信息指标不合格，不能满足当前的国家标准。部分医院在病历首页信息管理期间，未能树立正确的观念，且缺乏对首页信息的重视力度，无法通过科学方式完成配套标准的管理工作，严重影响长远进步与发展。
2.2 重点问题分析
目前我国在病历首页管理工作中，主要问题就是国际疾病分类编码与手术编码存在不准确的现象，缺乏严格的检查与监督模式，未能实现多元化与先进性的管理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且在医院住院病危人群管理工作中，经常会出现病历首页内容的填写问题，不能确保数据信息的合理性与科学性。
2.3 医疗数据失真问题
在病历首页不规范的情况下，其中会出现项目缺失与数据遗漏的现象，特别是随着医改DRGs收费趋势，所有的数据来源于病案首页，导致医院完成了工作不能拿回应有的钱，同时，也不能正确的反映一个医院和一个医生的真实水平，所以，在医院临床科室日常管理期间，统计与登记的工作量很大，如果不能利用科学方式实现信息数据的管理工作，将会发生医疗数据信息失真问题，导致统计工作人员的日常工作等受到严重影响，不能确保各方面管理效果[1]。
2.4 登记不及时问题
目前，很多医院在病历首页管理工作中，经常会出现数据登记不及时的现象，不能确保统计数据信息的真实性与合理性，导致统计人员的工作面临很多难题。且统计工作人员在实际发展期间，为了确保指标真实性，会在科室中进行数据的核实，而手工数据计算与核实方式的应用，无法满足当前工程建设与施工要求，不能全面提升整体工程建设水平与质量。在核实期间，还会浪费很多时间，不能保证数据登记的及时性[2]。
2.5 不能保证疾病分类与手术上报数据信息准确性
在医院病历管理工作中，管理部门未能实现专业化的编码与监督检查，经常会出现严重的病历管理问题，不能确保每项内容的真实性与合理性。且在管理工作中，不能保证术语与疾病诊断规范性，难以全面提升整体工作水平，严重影响各方面工作的良好实施与进步。且在数据信息不真实的情况下，会导致上报数据信息准确性降低[3]。
3.病案统计与病历首页书写质量管理措施
病历属于患者在住院期间填写的档案资料，能够为临床治疗提供基础的数据内容。且病历质量直接影响医院的临床诊疗质量，因此，在实际管理工作中，需要求患者按照病历的格式进行填写，在患者填写期间，遵循工作人员的要求，避免影响数据信息的真实性与合理性。且在管理工作中，需按照工作标准开展门诊、急诊与住院病历质量的管理工作，明确整体质量的监督与检查流程[4]。为了保证职工的工作效果，医院需针对职工进行病历质量管理专业知识与先进技能的培训，在质量控制期间，实现教学课程的多元化控制，全面提升病历规范性与质量，并明确具体的评定标准，提升工作效率与质量。且在实际管理的过程中，需阶段性的开展培训活动，针对病历管理工作人员进行培训，使其能够掌握专业知识与先进技能，更好的对患者进行指导。在规范病历书写质量期间，医院管理部门应严格按照工作要求，创建多元化的管理机制，全面提升整体工作效率与质量，满足当前的发展需求[5]。
在首页书写质量管理工作中，需合理使用DRGS方式，综合探讨疾病情况，并根据当前的医疗需求与医疗资源的消耗情况，制定完善的管理方案，实现临床病案首页书写工作质量。在此期间，可使用DRGS方式开展临床评价工作，创建专门的小组进行合理评价，明确临床服务要求，提升整体医疗质量水平，并保证病案首页信息的准确性，统一向标准，保证工作效果。在使用DRGS方式的过程中，需合理分析病案首页书写特点与内容，并建设专业化的管理机制，明确各方面工作要求与内容，全面提升整体工作效果。在此期间，需针对病案内容进行严格的管理，树立风险预防观念。
在未来发展中，医院在使用DRGS方式开展病案首页书写管理的过程中，需创建整体化的工程，并制定完善的决策方案，确保在管理工作中，加大合作力度，促进医院之间的良好合作与发展，建立专业化的信息系统，以便于提升病案首页的书写质量。
4.结语
医院在病案统计与病历首页书写质量管理工作中，需制定完善的管控方案，明确各方面工作原则与要求，并协调管理工作之间的关系，保证在严格管理与控制的情况下，提高整体工作水平，优化病历首页书写质量的管理体系。
【参考文献】
[1]李卫红，王宇，刘国华.构建多系统的病案管理功能模式[J].中国病案，2015(6):6-9.
[2]赵璐.某院2013年住院病案首页质量问题的分析与对策[J].中国病案，2014(12):17-18.
[3]阮鹤瑞，刘晓明，金疆山，等.病案首页填写缺陷分析及对策建议[J].中国病案，2015(2):20-24.
[4]武伟，苏鹏，陈宏亮.病案首页问题分析与相关对策[J].医学信息，2015(46):244-245.
[5]张进.临床科主要诊断选择与疾病编码问题研究与解决对策[D].内蒙古大学，2016.
论文作者:熊燕,夏红
论文发表刊物:《心理医生》2018年16期
论文发表时间:2018/7/16
标签：病历论文; 病案论文; 首页论文; 数据论文; 医院论文; 管理工作论文; 质量论文; 《心理医生》2018年16期论文;