新疆乌什县人民医院骨科 新疆阿克苏 843400
摘要：目的 研究分析采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。方法 选择在2016年1月～2017年1月来我院就诊的62例肱骨外科颈骨折患者，均实施了肱骨近端锁定钢板治疗，手术时机伤后2～6d，术后随访3～6个月，评价治疗效果。结果 本组患者没有切口感染、骨折不愈合等现象的发生，术后肩关节功能恢复良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合时间为（3.5±1.1）个月；其中优秀的有45例（72.58%），良好有14例（22.58%），可有3例（4.84%），差有0例，则术后优良率达95.16%。结论 对于老年肱骨外科颈骨折的患者，给予其锁定钢板加压治疗的效果较好，术后优良率高，不良反应少。
关键词：锁定钢板；老年；肱骨外科颈骨折；临床
肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3 cm肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处，为松、密质骨相邻部位，很容易发生骨折。肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，绝大多数为闭合性骨折，约占全身骨折的 4%～5%，肩部骨折的 26%，各种年龄均可发生，老年人较多。治疗方法多样，传统钢板内固定是治疗老年肱骨外科颈骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动、脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能锻炼，手术疗效不满意。随着人们对肩关节功能恢复程度要求的提高和内固定装置设计的不断完善，锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定也随之被普遍使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科收治62例肱骨外科颈骨折患者，其中男41例，女21例，年龄56～77岁，平均年龄（65.4±5.6）岁；伤后至手术治疗时间（2.9±0.7）d；骨折原因：23例车祸伤，39例意外摔伤；所有患者均为闭合性新鲜骨折，同侧腋血管和臂丛神经无损伤。Neer分型：II型23例，III型31例，IV型8例。
1.2方法
患者手术要严格遵照AO锁定加压接骨板的LCP原则。具体方式如下，患者手术前需仰卧，肩部抬高，手术台头部适当上扬。患者麻醉一般选取局部麻醉或者全麻，局部麻醉选取臂丛麻醉。手术时，前外侧做L形切口时，切口要经过胸大肌与三角肌之间的沟处进入，同时还要避免切到头静脉、肩关节囊以等重要部位。使肱骨近端露出，充分显露患者骨折位置，切勿剥离骨膜，这时需要对骨折处的淤血和进入骨折间隙的软组织清理取出，对于出现关节脱位的患者需先做关节纠正再做牵引复位，之后做临时固定。有些患者在复位后会出现骨缺损，这是需要对患者进行同种异体骨骨植。肱骨近端的钢板锁定需放置在肱骨大结节的顶点下端0.5cm处。在安放导向装置和LCP导向器时，注意骨折近端不能钻过对侧的骨皮质，这样会导致螺丝穿过关节面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肱骨头处一般使用3～4个螺丝钉，进行锁定。由于骨折远端为皮质骨，需要根据患者的情况选取螺丝钉种类进行固定。手术结束后，要对患者做好消炎治疗，如无基础疾病，常规选用头孢唑林预防性使用抗生素，术后2～3d患者可以进行腕关节等部位的小幅度活动，术后1w进行被动功能锻炼，2～3w进行胳膊钟摆训练，4w后增加经行爬墙训练。
1.3疗效评价标准
治疗结束后，若患者的骨折部位成功复位，临床症状消失，上肢运动功能完全恢复正常，则为优秀；若患者的骨折部位成功复位，偶有疼痛等不适感，臂力恢复正常，但是活动范围稍有限制，则为良好；若患者骨折处基本复位，疼痛中等，活动范围首先明显，则为可；若患者的骨折处对位不良，疼痛剧烈，功能无恢复，则为差。
2结果
对本组患者进行3～6个月的术后随访，没有切口感染、骨折不愈合等现象的发生，术后肩关节功能恢复良好，基本生活均能自理，平均骨折愈合时间为（3.5±1.1）个月；其中优秀的有45例（72.58%），良好有14例（22.58%），可有3例（4.84%），差有0例，则术后优良率达95.16%。
3讨论
近端锁定钢板技术是最近几年才发展起来的。锁定钢板需要一定的操作技术。采用普通钢板理论和技术来操作锁定钢板仍然是最大的误区，初学者常常会犯类似的错误，导致复位不佳及锁定失败。锁定钢板是一种内置的外固定支架，利用锁定钢板来对骨折端进行复位是一个错误的概念，它只起固定作用，不能利用其复位。锁定钢板没有加压作用，因此，术中要求骨折复位间隙小，否则会影响骨折愈合。锁定操作时可能看不见周围组织，易损伤神经血管。对于老年骨质疏松患者，肱骨骨皮质较薄，螺钉切割皮质的概率大，因此，我们认为肱骨近端骨折采用双皮质螺钉固定较好。肱骨头内侧粉碎性骨折必须重视，需要恢复内侧骨质的完整，植骨支撑，以避免内翻畸形。伴有肩关节脱位的病例，术中如果发现有关节盂缘损伤，应及时修复和重建。锁定钢板的并发症相比于普通钢板明显减少。
在本次研究中，所有患者均在治疗原发病的基础上被给予了锁定钢板治疗，取得了较显著的成效，且术后并未出现切口感染、内固定松动与骨折不愈合等情况，肩关节功能均得到一定恢复，优良率为95.16%。由此可见，锁定钢板应用于临床肱骨外科颈骨折老年患者的治疗中，有着显著的疗效，值得推广。
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论文作者:赵文
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：肱骨论文; 钢板论文; 患者论文; 外科论文; 术后论文; 老年论文; 肩关节论文; 《健康世界》2017年14期论文;