【摘要】目的：观察两种静脉输液加温方法对术中、术后寒战的预防作用。方法：选取我院60例择期骨科下肢手术患者，随机分为恒温箱组 (A组)20例、输液加温器（B组）20例及对照组(C组)20例，A组输入的液体和库血，均通过上海 TSO40输液加温仪将输出端的液体加温至37～38℃，B组输入的液体和库血均通过便携式输液加温器预设 40℃对输液管进行加温输液，对照组（C组）输人室温的液体和未经加温处理的库血。分别于麻醉前、麻醉后 30min、60min、120min、术终、术后30min、60min 记录患者的鼻咽温及寒战的发生情况。结果：A组与B组各时段的鼻咽温无显著差异，寒战发生率无显著差异（P>0.05）；A组和B组与C组相比，患者在麻醉后60分至术后60分各个时段的鼻咽温均有显著性差异 (P<0.01)，而各个时段寒战的发生率也有显著性差异 (P<0.01)。结论：术中输入加温的液体和库血，可预防术中体温的降低,从而减少寒战的发生。
【关键词】输液加温法；手术；寒战
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0185-02
寒战是指患者的身体出现不能控制的肌肉收缩，包括四肢骨骼肌和面肌。寒战时，可导致耗氧增加，呼吸加快，心肌缺血，血液动力学紊乱及凝血功能障等多种并发症。在围手术期，麻醉诱导会抑制患者的体温调节中枢，同时由于患者身体暴露在手术室较冷的环境中，出现轻度低体温的情况很普遍[1]。对大量输液、输血患者使用液体加温，使其温度接近人体温度，从而起到保暖作用，避免术中寒颤，达到降低耗氧量，特别是在抢救患者时输入库血时。我院2016年1月—2016年12月共观察60例使用，取得良好的效果，现将应用体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院60例择期骨科下肢手术患者，ASAI～Ⅱ级，男38例，女22例，年龄18～65岁。术前体温正常、手术时间2～4h，室温22～25℃。
1.2 方法
麻醉方法均为腰硬联合麻醉。随机将患者分为恒温箱组(A组)20例、输液加温器（B组）20例及对照组(C组)20例，A组输入的液体和库血均通过输液加温仪将输出端的液体加温至37～38℃，B组输入的液体和库血均通过便携式输液加温器预设40℃对输液管进行加温输液，对照组输人室温的液体和未经加温处理的库血。两组平均输液总量相同，均为(3000±400)ml。
1.3 观察指标
使用迈瑞多参数监护仪监测患者生命体征，体温探头置于鼻咽部，分别于麻醉前、麻醉后30min、60min、120min、术终、术后30min、60min记录鼻咽温以及寒战的发生情况。
1.4 统计分析
所有参数均以均数±标准差（-x±s）或百分比表示，采用SPSS 15.0版统计软件进行统计学分析，计量资料组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
三组患者手术种类、麻醉方法及ASA分级无差异，输入液体的量与速度无差异，生命体征均维持稳定，室内温度维持在22～25℃。
2.2 三组患者鼻咽温的变化
三组患者的鼻咽温基础值相同，A组与B组各时段的鼻咽温无显著差异(P>0.O5)，A组和B组与C组相比，患者在麻醉后60分至术后60分各个时段的鼻咽温均有显著性差异(P<0.01)。
2.3 三组患者寒战的发生率。见表。
由表可见，虽然三组患者平均输液总量相同，均为(3000±400)ml。但寒战发生率A组和B组均只有10.0％(2例)，而对照组C组为50.0％(10例)，与A、B两组相比，差异有统计学意义(P<0.O1)。
3.讨论
腰硬联合麻醉后患者散热增加，因椎管内阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示椎管内麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]。加上环境温度过低，包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75％乙醇)且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔等[3]。寒颤为机体骨骼肌的快速节律性收缩，是机体对中心低体温的代偿反应。正常情况下，当机体体温低于下丘脑体温调定点即能诱发骨骼肌寒战。本研究结果显示，加温输液的两组患者寒颤发生率明显低于对照组(P<0.01)。加温输液可以减少机体热量的丢失，维持体温相对稳定，减少寒颤的发生，避免寒颤导致的机体耗氧量增加，加重心肺器官的负担；同时可以有效减少术中患者寒冷的感觉，提升患者的舒适度，促进术后患者康复。综上所述，术中输入加温的液体和库血，可显著降低术中、术后寒战的发生率，恒温箱和输液加温器两种静脉输液加温方法均安全有效。
【参考文献】
[1]李娟，侯炯，曹文婷.加温输液对骨科手术患者中心体温和寒颤的影响[J].护理管理杂志，2011，5(5)：312-313.
[2]杭燕南，主编.当代麻醉与复苏[M].上海上海科技出版社，
l994.485-493.
[3]杜睿，张宏鑫，秦革萍.输液加温法预防患者硬膜外麻醉下术中、术后寒战的临床研究[J]，医学信息，2009，10（10）：1051-1052.
论文作者:柯绒
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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