张家界市人民医院 湖南张家界 427000
摘要：目的：研究经阴道子宫输卵管四维超声造影的逆流征象。方法：选择本院在2016年5月至2017年12月间接诊的不孕症病患80例，利用经阴道子宫输卵管四维超声造影技术，对所选病患的子宫肌层逆流情况进行评估。结果：本组80例病患当中共有43例发生逆流，占总比例的53.75%，其超声造影检查提示双侧通畅12例、双侧不通7例、单侧不通8例、双侧通而不畅11例、单侧通而不畅5例。结论：对不孕症病患施以经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，可清楚的显示出造影剂在输卵管腔和宫腔中的流动与进入周围血管和子宫肌层的征象，而逆流的发生则为临床医师判断患者的子宫内膜病变提供了重要参考。
关键词：四维超声；不孕症；子宫输卵管；逆流征象
造成女性不孕的一个重要因素便是输卵管堵塞[1]，据相关调查数据显示，在所有的不孕症患者当中，约有35.0%的病患是因输卵管堵塞所致的不孕[2]。对此，及时、准确的对患者的宫腔状况和输卵管畅通性进行评价，可为患者的临床治疗工作提供重要参考。目前，我们可采取经阴道子宫输卵管四维超声造影技术对不孕症患者进行诊断，以全面了解其输卵管形态与走行，并有助于评估患输卵管畅通性[3]。有报道称，子宫输卵管超声造影检查中可以看到造影剂逆流入子宫肌层的情况[4]，使得图像变得杂乱，并给临床医师的分析造成了一定的困难。对此，本文将重点分析经阴道子宫输卵管四维超声造影逆流征象在临床上的意义，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院在2016年5月至2017年12月间接诊的80例不孕症病患为研究对象，年龄在19-43岁的范围之内，平均（29.7±3.4）岁；不孕时间在0.5-13年的范围之内，平均（3.6±2.7）年；继发性不孕者，54例；原发性不孕者，26例。所有入选病患都签署知情同意书，并于月经干净后的3-7d内接受检查，同时排除急性炎症、内分泌异常以及盆腔生殖器肿瘤患者。
1.2 方法
80例入选病患都接受经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，详细如下：
（1）所用仪器和试剂。GE Voluson E8的超声诊断仪，利用CCI（编码造影成像技术）；选择RIC5-9-D探头；设置造影中心频率在5-9MHz的范围之内；机械指数为0.14；造影剂选用意大利Bracco公司生产的SonoVue。
（2）操作步骤。膀胱截石位，于宫腔中放置Foley’s管（12号）。取生理盐水，1.5-2ml，并将之注入气囊中，然后再对气囊位置进行适当的调整，使之堵塞住宫颈内口。经阴道超声全面观察患者的子宫和卵巢位置、有无子宫直肠陷窝积液、内部回声、子宫和卵巢的移动度、钙化灶与盆腔粘连带等。经Foley’s管按要求注入5ml的生理盐水，并对宫腔粘连亦或者是占位情况进行仔细的观察，对宫腔压力进行评估。超声造影前实施三维预扫描，并对空间进行定位，待设计好容积框之后，再开启四维模式和Contrast条件。向宫腔中缓慢匀速的注入造影剂，然后再对容积数据进行动态采集。当见到造影剂从输卵管伞端流入盆腔中之时，开启三维模式，并对1-2个造影静态容积数据进行规范化的采集。于造影状态下，对输卵管的走行以及伞端造影剂溢出等进行二维动态观察。取出导管，容积成像，然后再对宫腔形态进行评估，同时对造影剂反流量、疼痛度和推注压力等进行准确的记录。
1.3 评价指标
综合分析本组80例患者经阴道子宫输卵管四维超声造影检查的结果，并做好相应的数据统计工作。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔形态分析
本组80例病患中有1例为单角子宫，超声造影提示宫腔偏向一侧呈圆柱形。2例纵膈子宫，6例弓形子宫，超声造影提示宫腔凹陷。1例双子宫，超声造影提示两宫腔都为圆柱形。19例宫腔粘连，超声造影提示宫腔形态较不规则，呈现出毛刺状亦或者是不规则形充盈缺损。4例宫腔息肉，超声造影提示局部凹陷亦或者是凸起，宫腔充盈缺损。
2.2 逆流情况分析
80例病患中共有43例出现逆流情况，占总比例的53.75%，其中双侧通畅12例、双侧不通7例、单侧不通8例、双侧通而不畅11例、单侧通而不畅5例。原发性不孕组与人工流产组、自然与药物流产或者自然生产组的逆流率比较无显著差异，P＞0.05。但Logistic回归分析结果表明，双侧不通是肌层逆流的一个重要危险因素，也就是说：双侧输卵管不通患者发生肌层逆流情况的风险明显比双侧通畅患者高。见表1、表2。
3 讨论
现阶段，经阴道子宫输卵管四维超声造影因具有安全可靠、无创以及重复性好等特点[5]，所以受到了诸多临床医师与患者的青睐。并且，国内外诸多研究也多采用三维和二维经阴道子宫输卵管超声造影对患者输卵管的畅通性进行评估，但对子宫肌层逆流情况的研究和报道则相对较少。此次研究采用的是经阴道子宫输卵管四维超声造影技术，对80例病患进行子宫输卵管造影检查，可观察到造影剂经导管流入宫腔和输卵管腔与盆腔弥散的整个过程，能及时发现肌层逆流情况，显影图像十分动态直观且清晰，有助于区分输卵管、逆流显影和盆腔弥散。本组的逆流发生率为53.75%，而原发性不孕、人工流产与药物流产和自然流产或者生产患者的逆流发生率比较则无显著差异，但双侧不通患者的逆流发生率比双侧畅通患者更高。
综上所述，积极对不孕症病患施以经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，可准确判断其输卵管的畅通性，有助于观察输卵管与子宫肌层的逆流征象，操作十分简便，快捷，且其图像显影也十分清晰。
参考文献：
[1]程琦，朱贤胜，王莎莎等.经阴道子宫输卵管四维超声造影逆流征象及结果分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）：817-821.
[2]程琦，王莎莎，朱贤胜等.经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管的通畅性[J].中国医学影像技术，2013，29（3）：455-458.
[3]张新艳.经阴道子宫输卵管四维超声造影在不孕症诊断中应用价值[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z1）：122-123.
[4]强也，殷立平，张玫玫等.子宫输卵管四维超声造影中压力曲线上升斜率的临床观察[J].医学影像学杂志，2017，27（4）：725-728，731.
[5]香钰婷，白文佩.超声影像学诊断输卵管通畅性的临床应用进展[J].国际生殖健康计划生育杂志，2016，35（2）：151-154.
论文作者:常彤,曾敏,何敏,李美秀,楚明华,丁建玄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：造影论文; 输卵管论文; 超声论文; 子宫论文; 逆流论文; 阴道论文; 病患论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;