【关键词】耳穴埋豆；五禽戏；乳腺癌术后；负性情绪
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。患者由于对癌症的恐惧，术后女性第二性征受损，术后恶心、上肢肿胀、活动不利、疼痛等并发症的影响，容易产生焦虑、自卑、绝望、愤怒、抑郁等负性心理反应，而焦虑、抑郁的的情绪表现最为突出，有研究显示患者在确诊为乳腺癌后的5年内焦虑和抑郁的患病率明显高于普通女性。手术作为应激源，严重影响术后患者的精神心理，如果不能正确认识和处理，不仅会给患者的精神心理带来沉重的负担，而且会影响术后康复，甚至造成身心疾病和后遗症。目前临床上对乳腺癌术后患者的心理护理主要以非药物干预为主，但未有一个统一、标准的心理护理方案。本研究希望找到一种安全方便、疗效确切、依从性高的心理干预方法，以促进患者术后恢复和身心健康，取得满意效果。
1.一般资料及纳入标准
（1）一般资料
选取2017年2月--2019年2月我院收治经病理确诊并进行改良根治术的乳腺癌患者96例作为研究对象，采用随机数字表分法分为对照组，功法组和联合组各32例。三组患者在乳腺癌病程、婚姻状况、受教育程度、年龄等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性（见表1）。
（2）纳入、排除标准
纳入标准：①病理确诊为乳腺癌的手术后患者。②经焦虑自评量表和抑郁自评量表评估后存在焦虑和抑郁情绪的患者。③自愿加入本研究并签署知情同意书。 排除标准：①不属于疾病稳定期和康复期的患者。②既往有脑功能障碍和运动系统疾病的患者。③伴有合并症的患者。④耳廓有湿疹、破损、冻疮等问题者。⑤身体虚弱、有严重心肺疾病或器质性疾病者慎用。剔除标准：①实验过程中病情突然加重或变化，出现严重并发症的患者。②个人原因主动退出的患者。
2.治疗方法
（1）对照组：采取常规的情志护理及心理疏导进行干预。
（2）功法组：在常规护理基础上加以五禽戏练习。患者每天下午15点-15点45分集合功法组和联合组的患者于病区走廊宽敞处由笔者教授五禽戏，并请精通五禽戏专业人员进行指导，直到功法组和联合组的所有患者都能熟练掌握虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏动作要领为止，之后每天同一时间组织患者练习一次，每周不少于5次，每次不少于45分钟，共持续4周，习练的过程中要求穿运动服和运动鞋，练习前做3分钟的呼吸运气练习和5-10分钟的热身拉伸活动，练习过程中如有任何问题可及时与主治医生沟通能否继续练习，练习4周，共治疗1个疗程。
（3）联合组：在对照组和功法组的基础上对患者进行有针对性的耳穴埋豆治疗。耳穴埋豆治疗：①耳穴取穴：主穴：取心、神门、肝；配穴：取内分泌、皮质下、乳腺。②耳穴探查：手持探棒自上而下，由内而外，探查耳穴敏感点，同时询问患者有无热、麻、胀、痛的“得气”感，确定穴位的准确位置，找不到压痛点时可按穴位治疗，结合患者的症状、证型确定主穴和辅穴，一侧耳取穴。③消毒：75%的酒精自上而下、由内而外、从前到后消毒耳部皮肤待干。④埋籽：用止血钳夹住耳穴贴贴敷于选好的耳穴上给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀痛觉 ⑥按压次数时间：每日按压3-5次,每次每穴1-2分钟。每周三、周六换对侧耳进行埋籽，如有脱落或潮湿及时更换，干预4周，总治疗1个疗程。
3.观察指标
（1）应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）对患者的焦虑状态进行评估调查，该量表由华裔教授Zung编制，该量表含有20个项目，将所有项目得分相加即得总粗分；然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，计算出标准分。按中国常模结果SAS标准分分界值为50分：轻度焦虑:50-59,中度焦虑：60-69，69分以上为重度焦虑。
(2)抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale SDS）:该量表原型是W.K.Zung编制的抑郁量表。该量表含有20个项目，将所有项目得分相加即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。以中国常模为标准，SDS标准分分界值为53分。分值越低状态越好。
（3）资料调查表：调查表为笔者设计，包括患者的姓名、年龄、受教育程度、职业、经济状况、婚姻状况、诊断等其他情况。
4.统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（?x±s）表示，组内比较用配对样本t检验。组间采用Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
5.结果
干预前三组患者SAS、SDS评分结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）；通过干预四周后，三组患者SAS、SDS评分结果显示，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
6.讨论
焦虑、抑郁是肿瘤患者最常见和典型的负面情绪，负性情绪会影响患者对治疗的依从性和康复的信心，从而会影响乳腺癌患者术后的身体康复，由于对患癌事实的恐惧以及对手术后创伤引起的肢体水肿、疼痛、活动不利、自我形象紊乱等一系列问题，使乳腺癌患者在治疗康复过程中经受来自身体、家庭、经济、等各种压力，有研究显示：焦虑和抑郁情绪与乳腺癌患者的生活质量存在负相关关系，焦虑和抑郁会严重影响乳腺癌患者的生活质量，焦虑、抑郁等消极情绪不但会降低乳腺癌患者术后的生存质量，而且会加重病人术后的并发症影响康复进度，如果这些消极负面的情绪长期得不到调节、疏导、发泄，就会变成恶性循环，延长治疗时间，病人很难回到正常的工作和家庭生活。
五禽戏是由东汉名医华佗通过观察虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的活动特征，并结合人体经络、脏腑、气血的功能所改编成的一套防病保健的气功，作为一种中等强度的有氧运动， 具有调心、调息、调身的作用，可调动调节全身的形、气、神，达到强身健体、延年益寿的目的。五禽戏可增强脏腑功能，运动四肢百骸调节经络气血，以五脏配属五行，心、肝、脾、肺、肾，对应火、木、土、金、水。而虎戏主肝、鹿戏主肾、熊戏主脾、猿戏主心、鸟戏主肺、五禽戏通过肢体运动来协调阴阳，有利于疏通人体的阳脉之海督脉和阴脉之海任脉，有利于气血运行锻炼人的精、气、神，增强机体抵御外邪和自我修复能力，帮助患者调节到阴阳平衡的最佳状态，从而达到改善患者的焦虑抑郁情绪，对人的心理有积极的影响。
中医认为，焦虑、抑郁情绪是阴阳、气血失和，脏腑功能失调所致，《内经》中记载了耳与经络脏腑之间均有密切联系，手三阳经和足三阳经皆循行于耳或分布于耳周，手三阴经和足三阴经都通过各自的经别间接上达于耳，所以《灵枢?口问》说：耳者，宗脉之所聚也。《灵枢?脉度》说：肾和则耳能闻五音矣。对耳部的穴位进行按压并刺激，能够通过经络传导对脏腑加以调节，使得阴阳平衡，气血调畅，从而达到扶正驱邪，宁心安神，缓解焦虑、抑郁情绪的作用。取穴“心”能宁心安神，取穴“肝”能疏肝解郁，取穴“交感”能调节自主神经功能，取穴“皮质下”和“神门”能平衡大脑的兴奋和抑制功能。多个穴位联合应用，共促宁心安神，疏肝解郁，平衡阴阳，调畅气血之功效。有研究显示刺激神门、交感、内分泌等穴对缓解患者疼痛、失眠、及化疗后引起的恶心，呕吐都有积极的影响，从而可以间接缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
7.结论
综上所述，耳穴埋豆具有操作简单，耗材少，无创伤、疗效显著、病人依从性高等优点，带领病人进行五禽戏练习不仅有益患者身心健康，而且可以缓解紧张的医患关系，提高病人的满意度，将耳穴贴压和健身气功五禽戏练习进行联合应用于乳腺癌术后患者，既能通过刺激穴位和锻炼达到增强体质的作用，又可以转移患者注意力，发展兴趣爱好，达到缓解患者焦虑抑郁的效果。两种治疗措施同时进行比单一种治疗方法效果更好。可在临床进行推广应用。
【作者简介】朱悦平(1992.02-），女，汉族，安徽省合肥市人，本科学历，安徽中医药大学第二附属医院护师，主要研究方向：中医护理。
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论文作者:朱悦平,程 晨,朱超林
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
标签：患者论文; 耳穴论文; 焦虑论文; 乳腺癌论文; 抑郁论文; 术后论文; 功法论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;