应超1 姬皓轩2 王海丰3 王春萍4 鄂蒙5 王文斌6
（1杭州市西溪医院 浙江杭州 310023）
（2即墨区中医医院 山东青岛 2662000）
（3即墨区大信卫生院 山东青岛 266225）
（4威海市疾病预防控制中心 山东威海 264200）
（5扬州市疾病预防控制中心 江苏扬州 225000）
（6大连市出入境检验检疫局 辽宁沈阳 116000）
【摘要】目的：分析2000—2017年国内医务工作者抑郁症状检出率及三间分布特征。方法：检索CNKI、Wanfang Data、VIP、Pubmed及Web of Science，收集国内医务人员抑郁症状的相关文献。结果：共纳入28篇文献，医务人员抑郁症状合并检出率为27.7%（95%CI：18.9%～36.4%）。东部医务人员抑郁检出率（30.7%）明显高于中部（26.8%）和西部（23.0%）；抑郁检出率呈现下降趋势（2000—2005年：42.3%，2006—2010年：27.2%，2011—2017年：25.8%）；女性、35岁以下、本科及以上学历、未婚/离婚/丧偶、医生抑郁检出率高于其他分组；县、市级（30.1%）、部队及专科医院（31.5%）抑郁检出率明显高于基层医院（23.0%）。结论：国内医务人员抑郁症状检出率在性别、地区、年龄、医院级别分布不同，量表和抽样方法选择对检出率有影响。
【关键词】医务人员；抑郁；Meta分析
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0028-03
医疗体制改革转型、职业环境恶化、职位竞争、医患矛盾凸显严重影响了医务人员的心理健康。抑郁是诸多心理健康问题的典型症状之一，长期的抑郁情绪是多种慢性病的危险因素，严重者有可能导致自杀意念。Caplan RP[1]的研究结果显示，27%的全科医生有不同程度的抑郁，11%处于严重状态，13%有自杀意念，医务人员的抑郁问题成为了近几年的关注焦点。
目前关于医务人员抑郁症状的调查多局限于综合医院，护理群体研究较多，缺乏对基层乡镇医院的分析研究且抑郁症状检出率存在明显差异。为全面了解各级别医院、不同特征医务人员的抑郁现状，采用Meta分析方法对近15年的相关研究进行综合定量分析，以期为进一步开展医务人员心理问题干预提供循证科学依据，最终达到促进心理健康，提高服务质量目的
1.对象与方法
1.1 文献检索
CNKI、Wanfang Data、VIP、Pubmed、Web of Science等中英文数据库检索时间均自2000年1月—2017年7月。检索词为“医务人员或医务工作者或医院职工”、“抑郁”、“medical stuff or physician ”、“depression or depressive symptom”。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）研究对象为国内医务人员；（2）研究类型为现况或横断面研究；（3）文献给出抑郁检出率完整的原始数据或能间接计算的数据。
排除标准：（1）排除抗非典或H7N9等职业暴露的医务人员；（2）排除特殊工作状态下的医务人员，如戒毒所医务人员；（3）数据不完整，未能给出计算抑郁检出率的数据；（4）重复利用发表的同一数据；（5）报告、综述类文献。
1.3 文献质量评价
参照“流行病学观察性研究报告-STROBE声明”对纳入文献进行质量评价。该评价标准规范共6个维度，22个项目。
1.4 统计方法
应用STATA11.0和EXCEL软件对提取的数据进行处理和分析，根据异质性检验结果选取随机效应模型计算合并效应量，绘制森林图并进行亚组分析、敏感性偏倚及发表偏倚。
2.结果
2.1 文献检索结果
共检索383篇文献，中文218篇，外文165篇。阅读题目排除224篇，剩余159篇。阅读摘要和关键词，排除91篇，剩余68篇。全面阅读最后68篇文献，排除未能提供原始数据文献33篇，重复文献3篇，特殊工作状态下的医务人员3篇，综述1篇，最终纳入Meta分析研究的文献共28篇。
2.2 纳入文献基本特征
共纳入28篇研究文献，总样本量为39243人，样本量最大为17170，最小为92人。纳入文献基本情况。见表1。
3.结论
3.1 国内医务人员总体抑郁检出情况
国内医务人员抑郁症状合并检出率为27.7%，与国内相关研究[6，16，21，29]接近。特殊的工作性质和环境、严峻的医患关系使医务人员的心理健康较一般人群差，成为了心理问题的高发人群。
3.2 不同亚组人群的抑郁检出率
医务人员抑郁检出率随时间推移而呈现下降趋势，东部地区抑郁检出率明显高于中、西部，可能是东部沿海地区快节奏的生活，发达的经济水平，患者对医疗服务水平的更高需求，使医务工作者面对更强的生活和工作压力。
女性、年龄相对较低、低学历、未婚/离婚/丧偶和医生职业、县市级别的医务人员更易出现抑郁症状。原因可能是：女性要承受来自社会和家庭的双重压力；年轻医务工作者职业生涯刚起步，面临医疗和晋升双重压力，不能巧妙应对职业和生活中的各种应激；高学历人群对自身期许相对高，压力和应激往往会导致他们出现不同的心理问题倾向；未婚者需要更多考虑经济和家庭因素，离婚或者丧偶者由于受到之前婚姻的打击，情感心理未能及时疏通；县市级别医院作为综合性医院，高强度的工作和医患矛盾使医务人员承受更大的心理压力；患者对医疗服务水平的要求越来越高，医生承担着更大的风险和责任，对医生的身体和心理承受能力提出了更高要求，通常也是患者问责和投诉的直接对象，因此是出现心理问题的高发人群。
未来研究工作中需更大可能性在不同地区开展相应流行病学调查，特别是开展更多高质量（包括抽样方法和量表选取）的医务人员抑郁情绪研究，更进一步调查分析相关影响因素，科学比较不同地区和时期医务人员精神状况，明确影响因素，以期为医务人员抑郁防治工作提供可靠的循证医学证据。
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论文作者:应超1,姬皓轩2,王海丰3,王春萍4,鄂蒙5,王文
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：医务人员论文; 抑郁论文; 检出论文; 文献论文; 症状论文; 医院论文; 心理健康论文; 《心理医生》2018年29期论文;