长沙市四医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨分析经腹子宫切除术后患者医院感染的相关因素。方法：选取2010年3月-2015年3月在我院接受经腹子宫切除术的患者1124例，根据患者术后医院感染的相关因素并行logistic回归分析。结果：最终被判定为术后医院感染的患者有48占4.27%，患者不同年龄、麻醉方式、合并疾病、手术时间、范围及术后卧床时间、切口疼痛程度、健康教育依从性等因素是医院感染的相关因素（p＜0.05）。经logistic回归显示，患者年龄、麻醉方式、合并疾病、手术时间、手术范围及健康教育依从性都是医院感染的危险因素（p＜0.05）。结论：导致经腹子宫切除术患者感染的危险因素较多，患者年龄、麻醉方式、合并疾病、手术时间、手术范围及健康教育依从性都是医院感染的相关因素，在实际工作中应加强管理，以降低感染率。
【关键词】经腹子宫切除术；医院感染；相关因素；危险因素
经腹子宫切除术是妇科最常见的手术之一，适用于子宫肌瘤等良性疾病或子宫颈有严重病变的患者。因其属于侵入性手术，临床上被归为II类污染的清洁手术，术后感染率较高。因切除手术可能会造成膀胱粘膜、尿道损伤等不良事件，同时还会增加逆行感染的几率，给患者的预后和生活带来了严重的影响[1]。所以，合理的预防和控制是目前很多医院关注的焦点，导致患者感染的因素有很多，针对导致医院感染的相关因素展开有效的分析是降低感染率的关键。本次研究就2010年3月-2015年3月在我院行经腹子宫切除术的1124例患者感染情况进行分析，得出引起患者术后感染的主要因素并进行回归分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2015年3月在我院接受经腹子宫切除术的患者1124例，患者年龄在24-65岁，平均年龄（44.5±3.5）岁，所有患者均是自愿参与本次研究。其中子宫肌瘤354例，子宫腺肌病320例，子宫内膜异位症324例，恶性肿瘤126例，所有患者均接受了经腹子宫切除术。患者意识清楚，并且能够独立完成问卷或者一般资料调查，排除有严重并发症、心肝等重要脏器功能障碍、有认知障碍等情况的患者。
1.2 分析方法
所有患者在手术前均进行高锰酸钾溶液坐浴，并在手术前适用洁身洗液对阴道进行冲洗，持续3d，充分清洁后再行经腹子宫切除术。术中详细记录患者麻醉方式、手术时间及手术范围，手术结束后4d进行调查数据收集。由我院自行设计一般情况调查表，包括患者的年龄、病程、陪护人数等由患者自行填写，另麻醉方式、合并疾病、手术时间、范围及术后卧床时间、切口疼痛程度、健康教育依从性等项目由负责护理人员及医务人员填写。按照因素类型进行分类，分析患者情况，对比不同条件下患者的感染率[2]。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归[3]分析，显著性检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 患者术后感染率
1124例患者中，感染的患者48例，占4.27%，所有患者均为术后3-9d发生医院感染。其中呼吸系统感染19例占39.58%，泌尿系统感染患者29例占60.42%。
2.2 术后感染相关因素情况
患者不同年龄、不同麻醉方式、有无合并疾病、手术时间、手术范围及健康教育依从性等因素是医院感染的相关因素（p＜0.05）。经logistic回归显示，患者不同年龄、不同麻醉方式、有无合并疾病、手术时间、手术范围及健康教育依从性都是医院感染的危险因素（p＜0.05），随着程度的不同，各因素之间的感染情况也不同，详见表1。
3 讨论
作为妇科常见手术之一，经腹子宫切除术的感染率极高，由于子宫切除术切除宫颈，膀胱和直肠分离比次子宫切除宽，所以患者膀胱、直肠等器官受到损伤的机会也就更大。随着人们对医疗水平的关注，医院感染也逐渐成为全球关注的问题。国外关于经腹子宫切除术的医院感染危险因素研究较多，但国内在这一方面还有所欠缺[4]。目前，针对患者年龄、合并疾病、疾病类型、手术方式及麻醉方式、陪护人数和手术时间等多个方面的因素对于子宫切除术后医院感染情况进行分析。本次研究得出，患者不同年龄、麻醉方式、合并疾病、手术时间、范围及健康教育依从性等因素是医院感染的相关因素，且经logistic回归显示，患者年龄、麻醉方式、合并疾病、手术时间、手术范围及健康教育依从性都是医院感染的危险因素，（p＜0.05）。这与刘琴、毛圆圆、杨宁[5]等人的研究结果类似，刘琴等人针对医院收治的487例患者进行分析，最终感染案例为4.9%，经Logistic回归分析，医院感染与患者疾病种类、住院季节、麻醉方式、陪护人数及健康教育依从性有密切的关系。
另外研究还显示，随着患者年龄增大，患者受感染的几率越高，而子宫肌瘤和恶性肿瘤患者的感染率也显著高于内膜异位患者，有合并疾病的患者感染率比无合并疾病的患者高。而麻醉方式之间并无明显差异，但不能说明麻醉方式不同会影响感染率，陪护人数越多，可能感染率越高。事实上，因患者的年龄增大，患者自身的免疫功能减退，更容易产生术后感染，而行全麻易造成呼吸系统感染。同时，手术范围越大的手术时间也越长，对患者周围阴道、尿道及直肠等结构的损伤越大，再加上切口较大术后陪护人员较多带来的细菌和感染几率就更大[6]。最后，患者健康教育依从性较差的患者因缺乏合理的预防措施或预防措施实施困难，对于感染机会较高的患者难以起到预防作用。
综上所述，导致经腹子宫切除术患者感染的危险因素较多，患者年龄、麻醉方式、合并疾病、手术时间、范围及健康教育依从性都是医院感染的相关因素，在实际工作中应加强管理，以降低感染率。
参考文献：
[1]郭芝学，张玲.经腹子宫切除术后患者医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（17）：4353-4355.
[2]张建海.经腹小切口筋膜内大子宫切除术应用效果观察[J].山东医药，2011，51（14）：77-78.
[3]马俊如.经腹小切口子宫切除术120例[J].实用医学杂志，2007，23（20）：3200-3201.
[4]刘佳丽，周欣，梁媛等.国内腹腔镜与经腹子宫切除术相关随机对照试验的系统评价[J].实用妇产科杂志，2009，25（12）：738-740.
[5]刘琴，毛圆圆，杨宁等.经腹及腹腔镜子宫切除术140例分析[J].中国血液流变学杂志，2013，（2）：321-323.
[6]倪春梅.经腹腔镜与经腹子宫切除术疗效比较[J].中国基层医药，2014，（16）：2432-2433.
论文作者:彭飞辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：患者论文; 子宫论文; 因素论文; 手术论文; 医院论文; 术后论文; 感染率论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;