【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２４－０１【摘要】目的总结重症急性胰腺炎保守治疗的临床护理体会。方法：对２０１３年１月～２０１４年１２月在我院治疗的６０例急性胰腺炎患者生命体征及各器官功能，及时发现异常情况，针对主要护理问题，采取相应的治疗护理配合。结果６０例重型急性胰腺炎病人护理成功５９例，包括其中转外科治疗６例，有１例由于胰腺出血坏死继发感染，抢救无效死亡。结论治疗重症急性胰腺炎治愈率达９６．７％［胰腺炎过程中护理较重要，只有不断改进护理工作，提高护理质量，才能促进患者早日康复。
【关键字】急性胰腺炎；保守治疗；护理方法急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前启动后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。笔者在进修期间共护理过６０例急性胰腺炎患者，除其中２例妊娠晚期合并急性胰腺炎采取了手术治疗外，其余１２例均采取了保守治疗的方法，经过积极的治疗和周密的护理，均痊愈出院。我院自２０１３年１月～２０１４年１２月收治了６０例ＳＡＰ，采取以非手术治疗为主的综合疗法，治愈率高达９６．７％，现将护理体会报告如下。１资料与方法１．１本组６０例，根据患者的症状、体征及血、尿、腹腔穿刺液、Ｂ超、ＣＴ检查结果，符合重症急性胰腺炎的诊断标准。其中男性２６例，女性３４例，年龄２１～６８岁，平均年龄４６．２岁。经诊断，所有患者均符合１９９５年全国胰腺炎会议确定的诊断标准，入院时患者临床症状表现主要有体温升高、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高以及伴有不同程度的腹痛、查血等，具有发病急、病情严重、进展快以及并发症多等特点。经Ｂ超或者ＣＴ检查显示患者胰腺周围有急性液体积聚，胰腺呈弥漫性肿大；血常规检查中发现绝大部分的白细胞升高，中性粒细胞增高。１．２方法：对急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，６０例患者均采用保守治疗，常规治疗内容主要包括改善患者微循环、防止休克、止痛、解痉、抑制胰酶分泌、胃肠减压、调节电解质酸碱平衡、补液、抗感染、营养支持以及其他并发症的预防和控制，治疗期间对患者进行全方位的护理，加强重症监护等一些措施，并结合临床医疗器械对患者身体部分的体征进行检测和记录，一旦发生异常现象应立即采取相应的处理措施。１．３护理方法１．３．１基础护理：基础护理主要包括生活护理和饮食护理两方面的内容。
其中，在生活方面的护理中，当患者患病处于急性期的时候，医护人员应建议患者绝对卧床休息，休息的体位一般可选择屈膝侧卧位。对于身体局部或者全身出现剧痛，辗转不安的患者应积极的预防他们坠床。病房应时刻保持通畅和安静，对于患者家属的探病应加以限制，这主要是为了使患者能够保证充足的睡眠和休息时间以及睡眠质量。每２ｈ为患者翻１次身，避免患者出现压疮。及时为患者更换衣物、床单和被子，保持患者的皮肤干燥、清洁，使患者感到舒适。
在饮食护理方面，要充分重视饮食在急性胰腺炎患者临床护理中的重要地位，遵医嘱禁食，并为患者实施胃肠减压术，抽出肠道气和胃液，避免食物和胃液进入十二指肠对胰腺分泌消化液产生刺激作用，在这个过程中应注意防止引流管发生粘连和折叠的现象。对患者引流物的数量和性质进行密切的观察和记录，并重点观察患者腹部有没有出现反跳痛和压痛等腹膜刺激症状，一旦出现，应立即根据病情对患者进行进一步的跟踪治疗。１．３．２严密监测生命体征 因患者病情较重，且急性胰腺炎的病情发展迅速，并发症又多，所以入院后均给予患者生命体征、尿量、血氧饱和度等的监测。
必要时同时监测血气分析。严密观察患者生命体征以及尿量、血氧饱和度的变化，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。及时将情况报告给医生，给予及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，患者循环血量已严重不足，应给予积极补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物；如出现明显的呼吸加深加快，呼气有烂苹果样气味时，提示患者有酸中毒的情况，积极给予纠正酸中毒；如体温＞３９℃，提示有感染的存在，应积极给予抗感染治疗和物理降温；监测血氧饱和度、呼吸等以早期发现低氧血症及急性肺功能衰竭。１．３．３心理护理：急性胰腺炎对人类的健康产生了非常严重的威胁，它具有病情凶险，死亡率高的特点，再加上疾病的治疗费用比较高，住院时间也比较长，因此，一般患者在确诊和了解病情之后都会产生一系列的不良情绪反应，比如恐惧、焦虑、抑郁、不安等以及经济、家庭和社会方面带来的极大压力。如果这种情绪不能得到及时的疏解，会对患者的治疗效果以及心理健康产生非常不良的影响。医护人员在护理的过程中应根据患者的基本情况进行了解，给予他们安慰和支持，对疼痛知识和腹部疼痛的全过程进行讲解和解释，引导患者采取适当的方法通过分散注意力来减轻或者缓解疼痛，减轻疾病对他们心理上带来的压力和恐惧。在禁食期也应积极的开导患者，向其解释禁食禁水的重要意义，并对他们的日常生活给予关心和贴心的照顾。１．３．４胃肠功能恢复的护理严格禁食、禁水，胃肠减压，按医嘱给予中药大黄煎水，加入芒硝，胃管内注入，夹管３０～６０分钟，每日２次，大黄煎水加入芒硝保留灌肠，每日两次。另外，中药（冰片２５ｇ、硭硝５０ｇ碾末）外敷胰腺体表投影区和（或）局部炎性包块处，每日１次亦能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，防止和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症。观察大便的性质、量，腹部症状、体征的改善情况。腹部超短波理疗可缓解胃肠平滑肌的痉挛，增加粘膜血流量，改善吸收和分泌功能，从而促使炎症因子被吸收，促进肠道功能恢复。１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均ｔ检验。所有计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料比较采用ｘ２检验。如果Ｐ ＜０．０５，则表示结果有统计学意义。２结果本次研究的６０例患者中有１例由于胰腺出血坏死继发感染，抢救无效死亡，其他６０例患者在通过保守治疗以及临床护理之后，腹痛腹胀等症状有了明显的缓解，患者呼吸平稳，血清生化指标有了明显的改善，血氧的饱和度也得到了升高。患者的肾功能稳定恢复（实验室监测结果见表１），治疗前后统计结果相比较，Ｐ＜０．０５，差异具有显著性。
表１患者肾功能稳定恢复实验室监测结果时期血尿素氮血清肌酐血清淀粉酶
治疗前１７±７ ３２６±８９ １０６４±７６
治疗后８±３ １３１±１８ ５６９±５８
Ｐ值＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５
３结论
急性胰腺炎是腹部外科常见的一种疾病，近年来其发病率在逐年升高，对人类的健康带来了极大的威胁。在以往的临床治疗中，急性胰腺炎患者主要采用的是手术治疗，但是由于手术治疗的并发症多，死亡率比较高，因此在临床治疗中应用具有较大的局限性。而随着医疗水平的提高，保守治疗水平和护理水平都得到了很大的进步，不采与手术治疗相比具有改善预后，降低死亡率的良好疗效，故而在急性胰腺炎患者的临床治疗中应用的比较广泛。在本次研究中，６０例患者中除了有１例由于胰腺出血坏死继发感染，抢救无效死亡之外，其他５９例患者在通过保守治疗以及临床护理之后，腹痛腹胀等症状有了明显的缓解，患者呼吸平稳，身体其他各项指标也有了明显的改善，治疗前后患者的肾功能实验室监测统计结果相比较，Ｐ＜０．０５，差异具有显著性。由此可见，在急性胰腺炎患者的诊治中，采取科学合理的护理方法，对患者的病情进行密切的观察，必要的时候采取适当的应对措施对于提高急性胰腺炎患者的生活质量具有重要意义。
参考文献［１］倪国华，江娩南．成人护理［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００５：３９８－３９９．［２］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：４６６－４７２．
论文作者:柏 萍
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 胰腺论文; 体征论文; 保守论文; 病情论文; 方法论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;