（四川省革命伤残军人医院麻醉科 四川 成都 610501）
【摘要】 目的：浅析腹腔镜手术麻醉中应用低流量七氟醚复合瑞芬太尼的临床效果。方法：本次研究对象是2017年2月—2018年3月期间在我院行腹腔镜手术的54例患者，采用双模拟方法平均分组，观察组麻醉使用低流量七氟醚复合瑞芬太尼，对照组麻醉使用瑞芬太尼和丙泊酚，观察两组麻醉效果。结果：观察组气腹后10分钟、苏醒时的各项血流动力学指标，均高于对照组；不良反应观察组发生率为7.41%，与对照组的29.63%相比较更低。组间差异较大，呈统计学意义（P＜均0.05）。结论：腹腔镜手术麻醉中应用低流量七氟醚复合瑞芬太尼，有助于稳定血流动力学指标，还能提高麻醉安全性，值得全方位推广。
【关键词】 七氟醚；瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0036-02
Therapeutic effect and clinical analysis of low-flow sevoflurane combined with remifentanil for laparoscopic anesthesia
Yao Zonghua.Anesthesiology Department, Sichuan Revolutionary Veterans Hospital, Chengdu 610501, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of low-flow sevoflurane combined with remifentanil in laparoscopic anesthesia. Methods The subjects of this study were 54 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to March 2018. They were divided equally into groups by double simulation. The observation group was anesthetized with low-flow sevoflurane combined with remifentanil. Remifentanil was used in the control group to observe the anesthetic effect of the two groups. Results The hemodynamic parameters of the observation group after 10 minutes of pneumoperitoneum and resuscitation were all higher than those of the control group. The incidence of adverse reaction observation group was 7.41%, which was lower than 29.63% of the control group. There was a significant difference between groups (P<0.05). Conclusion The use of low-flow sevoflurane combined with remifentanil in laparoscopic anesthesia can help stabilize the hemodynamic parameters and increase the safety of anesthesia. It is worthy of being promoted in all directions.
【Key words】Sevoflurane; Remifentanil; Laparoscopic surgery
如今医疗技术高速发展，在手术中越来越多使用创伤小、恢复快、副作用低的微创技术，腹腔镜就是其一，比如在阑尾切除、腹疝手术、妇科手术中较多应用[1]。不过在手术中，影响手术质量的一大因素就是麻醉，合理的麻醉方式和用药方式，不仅能够起到镇痛、镇静效果，还能减少术后不良反应。我院为了探求腹腔镜手术中的最佳麻醉药物，展开了本次研究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象是2017年2月—2018年3月期间在我院进行腹腔镜手术的54例患者，采用双模拟方法平均分组，各27例。观察组男性患者14例，剩余13例为女性，最小22岁，最大69岁，平均年龄（43.5±2.8）岁，其中8例胆囊手术、9例阑尾切除术、6例妇科手术、4例腹疝手术；对照组男性患者15例，剩余12例为女性，最小21岁，最大71岁，平均年龄（44.3±2.6）岁，其中7例胆囊手术、8例阑尾切除术、7例妇科手术、5例腹疝手术。将两组患者的研究资料进行对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者手术前均禁食、禁水8小时，术前静脉推注0.5mg阿托品，30分钟后推入手术室，并给氧、建立静脉通路、检测生命体征。两组患者术前均注射0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥、0.1mg/kg维库溴铵、1～2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪达唑仑。
对照组患者麻醉诱导中再增加1μg／kg瑞芬太尼，麻醉维持中给予0.1μg／(kg?min)瑞芬太尼、0.1mg／(kg?min)丙泊酚；观察组患者在此基础上，再吸入低量七氟醚，浓度为0.3～1.0%，保持呼气末浓度为2.0%。两组患者如果手术时间较长，可以追加0.5mg/kg丙泊酚，待手术结束5分钟前结束麻醉给药。
1.3 观察指标
分别记录两组患者手术期间的血流动力学，包括血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。
另外，对两组患者术后不良反应进行评定，包括恶性呕吐、喉痉挛、头晕、呛咳。
1.4 统计学分析
本次研究中所涉及的数据均使用SPSS21.0软件统计和分析，计量资料采用（x-±s）表示，t检验组间比较，率表示计数资料，组间比较采用χ2检验，组间对比有较大差异时，存在统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者血流动力学指标对比
两组患者麻醉前各项指标对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；气腹后10分钟、苏醒时各项指标，观察组均高于对照组。组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
腹腔镜手术能够缩短手术时间，减少术中失血量，让患者术后更快恢复。不过术中建立气腹后，如果体位变动，会影响血流动力学，患者出现心输出量、回血量减少、迷走神经功能错乱等状况，严重者还会心脏停搏，不仅提高手术难度，还会危及患者的生命[2]。所以在麻醉时要选择对血流动力学影响小、见效快的药物，才能避免手术事故发生。
瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，与其它药物相比较，有着更强的镇痛效果，还能抑制腹内压的提高，平缓心率，所以在术中体位变动时，不易影响血流动力学，确保患者的正常循环。此外，在停药后能够快速代谢掉，无残余，患者能够快速苏醒，无副作用[3]。
七氟醚属于吸入式药物，起效迅速，达到放松肌肉、镇痛效果，不会刺激呼吸系统，所以能减少呛咳发生率，此外停止用药后5分钟左右患者即可恢复自主意识，在麻醉诱导、维持中效果较为理想。但是用药剂量和浓度不能过高，否则患者进入深度麻醉后，会呼吸增强[4]。
本次研究中，低流量七氟醚复合瑞芬太尼的观察组患者，气腹10min后SpO2为（93.24±1.54）%，SBP为（115.62±13.65）mmHg，DBP为（74.85±4.62）mmHg，HR为（71.25±9.87）次/min，与对照组相比较平均值更高；另外，观察组苏醒时的各项指标，依然高于对照组；同时，观察组有2例产生不良反应，占比7.41%，对照组有8例产生不良反应，占比29.63%。两组数据经过对比差异较明显，呈统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，将低流量七氟醚和瑞芬太尼复合使用，能够充分发挥两种药物优势，七氟醚在给药时采用吸入式，还能更好的控制用药剂量，避免发生深度麻醉状况。同时，复合用药很好的稳定血流动力学，减少了不良反应，提高了麻醉和手术的质量。
综上所述，腹腔镜手术麻醉中应用低流量七氟醚复合瑞芬太尼，有助于稳定血流动力学指标，而且安全性高，值得全方位推广。
【参考文献】
[1]陈淑梅，宋艳华.七氟醚与瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用探讨[J].山西医药杂志，2017，46(11):1359-1360.
[2]王珊珊，张志捷，祁宾，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较[J].中国内镜杂志，2016，22(2):53-56.
[3]张恩军.低流量七氟醚复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].医学理论与实践，2016，29(21):2948-2949.
[4]梁金兰.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国医药科学，2016，6(13):145-148.
论文作者:姚宗华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/3
标签：芬太尼论文; 手术论文; 患者论文; 动力学论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;