黑龙江省七台河市人民医院 154600
[摘要] 目的 探讨直肠癌术后结肠造口患者的临床护理经验。方法 随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例，平均分为观察组30例，对照组30例，对照组采取常规手术护理方式，观察组在对照组的基础上进行全程护理，对两组患者心理状态、造口自我护理能力、造口并发症发生率、排便规律性等指标进行观察记录。结果 观察组发生悲观、抑郁等异常心理者为7例，显著优于对照组16例，（P<0.05），观察组发生造口水肿1例，刺激性皮炎1例，对照组发生造口坏死1例，造口水肿2例，造口出血5例，刺激性皮炎2例，观察组在并发症发生率方面显著优于对照组（P<0.05），观察组患者掌握造口自我护理技巧的程度及人数均高于对照组（P<0.05）。 结论 直肠癌术后结肠造口患者可采取全程综合护理干预，能够显著提高患者生活质量。
[关键词] 直肠癌；结肠造口；护理
[abstract] Objective To explore the clinical nursing experience of patients with colostomy after rectal cancer operation. Methods 60 patients with rectal cancer undergoing colostomy in our hospital were randomly selected and divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). The control group was given routine surgical nursing. The observation group was given whole-course nursing on the basis of the control group. The psychological status, self-care ability of the patients, the incidence of stoma complications and the regularity of defecation of the two groups were observed and recorded. Results There were 7 cases of pessimism and depression in the observation group, which was significantly better than 16 cases in the control group (P < 0.05). There were 1 case of edema of stoma, 1 case of irritant dermatitis in the observation group, 1 case of necrosis of stoma in the control group, 2 cases of edema of stoma, 5 cases of bleeding of stoma and 2 cases of irritant dermatitis in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly better than that in the control group (P < 0.05). The degree and number of self-nursing skills of stoma grip were higher than those of control group (P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can be adopted in patients with colostomy after rectal cancer operation, which can significantly improve the quality of life of patients.
[keywords] rectal cancer; colostomy; nursing
直肠癌是一种较为常见的肠道恶性肿瘤，多采取根治性手术进行治疗，近50%～60%的患者需在腹壁上人工做一个永久性造瘘口，用以代替肛门排泄粪便[1]。实施肠造口的患者在术后的生活、工作、学习等方面往往出现诸多不便，精神压力较大。该次研究选取该院2011年8月—2013年8月间收治的直肠癌结肠患者60例，通过采取围手术期综合护理的方式，注重患者精神状态的调整，消除过多的精神压力，密切观察造口日常情况，并向患者积极宣传指导造口的自我护理知识，正确选择造口用品，以此观察患者术后生活质量的改善情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄分布为37～83岁，平均年龄67.2岁。病理分型为：未分化腺癌11例，低分化腺癌25例，中分化腺癌21例，高分化腺癌3例。入选患者均未见有术后造口感染、出血或造口狭窄等现象。
将入选患者平均分为观察组30例，对照组30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病理分期、手术方式等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者采取术后常规护理方式。主要包括：术后每30 min进行1次呼吸、脉搏及血压测量，4～6 h后改为1次/h；密切观察引流管状态及引流液的颜色、性状及引流量；放置导尿管，经5～7 d后进行膀胱舒缩功能训练，待患者能够正常排尿后拔除导尿管；加强会阴切口、造口及周边皮肤的护理，预防感染及其他术后并发症[2]。
观察组患者在对照组的基础上实行围手术期综合护理。其详细方案如下。
1.2.1 术前护理 ①在手术前，患者往往存在着一定的紧张、焦虑、恐惧情绪，担忧手术结果，因此护理人员应当耐心地倾听患者心声，向患者详细解释直肠癌的相关知识，介绍治疗方案以及治疗效果，还可邀请手术成功痊愈的病友现身说法，与患者交流心得体会，从而打消患者顾虑，建立起医患双方的信任感，从而增强患者信心，积极配合治疗。
②合理选择造口位置。传统腹部造口的位置通常由医生在手术过程中临时选择，具有一定的随意性，且处于手术进行中，无法及时确认造口位置是否选择得科学合理，是否能够满足患者生活习惯及职业需要，是否避开皮肤皱褶，因此术后容易出现造口渗漏引发的切口感染、造口脱垂、造口旁疝、刺激性皮炎等造口并发症。同时，不当的造口位置容易给患者的造口自我护理造成影响，例如无法弯腰、不能束腰带、视线不及等。因此应当在术前1 d左右根据患者病情、个体差异、职业特点、手术方式等因素选定合理的造口位置，避免将造口选在皮肤褶皱、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置，并确保造口位于腹直肌处，预防发生造口旁疝。此外，还应当确保患者在立、坐、卧等任何体位均可看到造口，以便术后的自我护理。
1.2.2 术后护理 ①一般护理。待患者从麻醉状态中清醒，并恢复平稳的生命体征后，可改为半坐卧位，便于腹腔引流。护理人员应密切观察患者的生命体征，确保腹腔及骶前引流管无堵塞、弯折、挤压现象，并详细记录腹腔引流液量，并仔细观察引流液的颜色、性质。通常情况下，术后1 d引流量为100～200 mL，呈深红色，2 d为50～100 mL，呈淡红色，3 d后仅见少许浆液性引流液体或者坏死组织。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若发现引流量>100 mL/h，引流管出现温热，呈鲜红色，同时患者血压下降、脉搏细速，则应考虑是否出现盆腔出血[3]，应及时通报医师处理。还应观察患者腹部及会阴部的伤口敷料是否出现渗血、渗液等现象，关注肠造口位置肠黏膜的血运情况是否存在异常。术后7 d内可逐渐拔出骶前引流管，并填塞纱布避免伤口形成无效腔。
②造口护理。术后密切观察造口是否存在异常，了解造口肠段张力及血液循环情况，若出现坏死、出血、回缩等异常现象，应及时通报医师处理。造口术后两周可进行造口扩张。在扩张时应戴一次性手套，用石蜡油涂抹食指，缓慢插入造口，深度为2～3个指节，通过腹壁肌层达到腹膜层即可，不宜过深，并在内停留3～5 min，1次/d，扩张7 d后可改为每2 d 1次。患者排便后，应使用凡士林纱布对外翻的肠黏膜进行覆盖，并使用厚敷料保护造口。造口袋应依据造口大小配备3～4个，当袋中排泄物达到1/3时便应及时更换造口袋，且不可持续性地长期使用造口袋，防止造口及周期皮肤发生糜烂。③皮肤护理。造口周围的皮肤容易因粪便外溢而发生皮炎，在实施结肠造口的患者中，此类皮肤疾病最为常见，因此须随时保持造口周围皮肤干燥，并在造口周围涂抹氧化锌油进行皮肤保护。若发现出现皮肤病，应及时对皮肤进行清洗，并涂抹治疗溃疡的药物。④患者自我护理指导。应详细指导患者学习造口的自我护理，护理人员可先进行1～2次护理全程示范，随后请患者逐渐参与操作，待患者掌握基本要领后，监督患者进行1～2次独立操作，确保患者能够在出院前完全掌握造口自我护理的方法。⑤并发症预防护理。造口狭窄：可在造口开放后每日进行1次造口扩张，并密切注意患者是否出现恶心呕吐、腹痛腹胀、排气排便停止等现象。切口周围应保持干燥清洁，会阴部切口可在术后4～7 d使用高锰酸钾溶液（1∶5 000）进行坐浴，促进切口愈合[4]。
造口水肿：术后1～2 d内，造口处通常会由于静脉回流障碍而出现程度不同的暗紫，并由于局部淋巴回流受阻而出现水肿，可采取甘油或50%的硫酸镁进行湿敷，从而缓解水肿[5]。
造口出血：通常情况下，术后72 h内容易发生造口出血，且多为造口黏膜与皮肤连接部位的小静脉及毛细血管，可采取压迫方式止血，若出血量较多，可采用云南白药粉进行外敷，或使用1‰肾上腺素溶液纱布压迫止血。
造口坏死：该并发症较为严重，其原因在于肠管张力过大，过度牵拉系膜血管，致使血管扭曲、伤损[6]。因此术后的1～3 d内应密切观察造口部位的血运情况，若发现外置肠管暗紫、变黑、无光泽、出现恶臭分泌物，应存在肠管坏死情况，可及时采取庆大霉素+生理盐水进行湿敷处理。
1.2.3 日常护理 患者术后应禁止饮食，由静脉输液进行营养补充，维持机体的体液平衡。经2～3 d造口开放或观察到肛门排气后，可拔除胃管，进食流质食物，7 d后可进食少渣食物，14 d恢复正常饮食，但应多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激或容易产气的食物。
指导患者合理安排日常工作、旅行及运动，以适度为宜，不宜过重过量，防止发生造口旁疝，并充分备好造口用品。
经术后3个月患者可恢复正常性生活，但应认真检查造口袋是否存在渗漏现象。双方均应调整心态，做好心理准备。
1.2.4 排便训练 由于切除肛门，改变了排便通道，患者肠造口无便意感，应进行定时排便习惯的训练。可指导患者做3～4次/d排便动作，进行一段时间后可减少至1～2次/d，使大脑皮层逐渐形成定时排便的兴奋灶，从而恢复与正常人一样的排便习惯。
1.2.5 心理辅导 刚接受肠造口的患者，往往对自己的造口存在着一定的恐惧心理，同时还容易产生对将来生活的担忧、抑郁甚至绝望。护理人员应及时与患者交流，解释患者仍然与常人无异，鼓励患者积极参加社交活动，激发患者的生活热情，消除负面情绪。
1.3 观察指标
观察记录两组患者发生悲观、抑郁或自卑等异常心理状态的人数比例、造口自我护理能力、造口并发症复发率、排便规律性等指标。
造口自我护理能力包括：造口相关知识的正确认知、造口及周围皮肤的护理技巧、造口袋的正确使用方法、定期扩肛技巧等[7]。
造口并发症包括：造口坏死、狭窄、水肿、出血及刺激性皮炎等。
排便规律性包括排便时间及次数是否固定。同时记录患者是否出现便秘、腹泻等排便障碍，以及排便时是否出现造口疼痛、原肛门处疼痛、排便出血等不适[8]。
1.4 统计方法
采取SPSS12.0软件包对研究数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 生活质量
经术后3个月随访比较两组患者的生活质量，观察组在心理状态、是否具备造口自我护理能力、造口并发症复发率等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 排便规律
经术后6个月随访，两组患者排便排气均有所改善，但在规律性及舒适度方面，观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于结肠造口将近端结肠固定在腹壁，由此排泄粪便，较大地改变了患者正常排便方式，不仅极大地影响了患者的日常生活，还容易造成患者沉重的心理压力，严重影响患者的生活质量。本次研究对观察组采取了围手术期的综合护理方式，不局限于术后的常规护理，而是通过心理辅导、日常饮食安排、生活指导、排便习惯培养、造口护理等多方面的全面护理，结果表明，与采取常规护理的对照组相比，观察组患者心理状态有显著提高，发生悲观、抑郁等不良情绪的比例与对照组相比有显著下降，生活质量明显提高，其原因在于，多数患者在接受结肠造口术后，由于身体致残而产生消极情绪，出现自卑、恐惧、抑郁等不良心理，羞于参加社交活动，从此以往将导致自闭，严重影响预后。综合护理从疏导情绪入手，给予患者更多的关爱和鼓励，减轻患者心理负担，使患者认识到自己与常人没有不同， 从而鼓起生活的勇气。
同时，指导患者掌握造口自我护理能力，指导患者科学安排日常饮食及生活内容，有利于患者尽快地适应术后生活，提高自理能力。在这一过程中，护理人员应循序渐进，不可将责任完全推到患者身上，防止患者因掌握不熟练、认知不清造成伤口感染或引发其他并发症。同时，也不可过于急躁，一味包揽，妨碍患者准确掌握护理知识，产生依赖情绪，从而影响自我护理能力的养成。在该次研究中，对观察组患者实施了具有针对性的健康指导，对患者术后生活中可能遇到的各类问题给予相应对策，使患者明确了直肠癌及结肠造口术的相关知识，并掌握了自我护理及自我防护的知识和技巧，该次入选病例中，观察组患者对于造口相关知识的认知与对照组相比有显著提高，且自我护理技巧也较对照组更为熟练，从而降低了患者发生并发症的几率，提高生活质量。
除此之外，由于结肠造口与正常肛门不同，不具有括约肌收缩功能，因此排便不受控制，容易出现渗漏，对造口周围皮肤产生刺激，引发炎症或溃烂，因此，应及时在排便后对造口处皮肤进行清洗，保持清洁干燥，能够有效降低感染及炎症的发生。
综上所述，虽然结肠造口对患者的生活造成较大影响，但采取综合护理方式，能够有效保护造口，提高患者自我护理能力，最大限度地改善患者生活质量。
[参考文献]
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[3] 侯惠芬.直肠癌结肠造口29例的综合护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：739-740.
[4] 马得欣，150例直肠癌患者术后结肠造口护理体会[J].中华结直肠疾病电子杂志，2012，1（2）：31-33.
[5] 娄艳梅，江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响[J].吉林医学，2012，33（18）：3988-3989.
[6] 余立群.综合护理干预对直肠癌结肠造口术患者的生存质量影响分析[J].吉林医学，2013，34（16）：3220-3221.
[7] 陈惠华.74例直肠癌结肠造口术患者围手术期护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：685.
[8] 张琴燕，钱惠玉.结肠造口的护理对术后直肠癌患者的重要性分析[J].当代医学，2012，18（31）：135-136.
论文作者:宋玉兰,
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：患者论文; 术后论文; 结肠论文; 直肠癌论文; 对照组论文; 自我论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2019年第01期论文;