（德阳市人民医院；四川德阳610800）
摘要：目的：分析实施瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛通过应用曲马多和氯胺酮起到的预防作用，为临床应用提供参考价值。方法：经由专业人员从我院（2018年1月至2019年4月）选取90例接受瑞芬太尼麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，以随机数表法作为分组方法，将其分为1组（n=30，手术临近结束缝合皮肤时静脉注射曲马多）和2组（n=30，手术临近结束缝合皮肤时静脉注射氯胺酮）以及3组（n=30，手术临近结束缝合皮肤时静脉注射生理盐水），对比分析各组术后苏醒各时间点的疼痛评分、镇痛药物使用率以及术后躁动率。结果：与3组比较，1组与2组术后苏醒各时间点的疼痛评分均较低，差异显著，P＜0.05；与3组比较，1组与2组的镇痛药物使用率显著较低，1组低于2组的镇痛药物使用率（P＜0.05）；与3组比较，1组与2组术后躁动率显著较低（P＜0.05）。结论：通过在接受瑞芬太尼麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术患者中应用曲马多可有效预防麻醉后的早期疼痛，效果优于氯胺酮，同时镇痛药物使用率也较低。
关键词：曲马多；氯胺酮；瑞芬太尼；麻醉后早期疼痛
To explore the preventive effect of tramadol and ketamine on early pain after remifentanil anesthesia
Tang Mei
Deyang People's Hospital, Deyang, Sichuan 610800
Abstract:Objective: To analyze the preventive effect of early pain after remifentanil anesthesia through tramadol and ketamine, so as to provide reference value for clinical application. Methods: Ninety patients who underwent laparoscopic cholecystectomy under remifentanil anesthesia were selected from our hospital from January 2018 to April 2019. They were divided into 1 group (n=30, intravenous tramadol injection near the end of suture) and 2 groups (n=30, intravenous chlorine injection near the end of suture). Aminone) and three groups (n = 30, intravenous saline was injected near the end of the operation to suture the skin). The pain score, the use rate of analgesics and the restlessness rate were compared and analyzed at each time point of recovery. Result: Compared with the three groups, the pain scores at each time point of recovery in group 1 and group 2 were lower, the difference was significant (P < 0.05); compared with group 3, the use rate of analgesics in group 1 and group 2 was significantly lower, and the use rate of analgesics in group 1 was lower than that in group 2 (P < 0.05); compared with group 3, the use rate of analgesics in group 1 and group 2 was significantly lower (P < 0.05). CONCLUSION: Tramadol can effectively prevent early pain after anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under remifentanil anesthesia. The effect is better than ketamine, and the use rate of analgesics is lower.
Key words: tramadol; ketamine; remifentanil; early pain after anesthesia
瑞芬太尼属于一种临床常见麻醉药物，是新型超短效μ阿片受体激动剂，可在1分钟内促使血脑达到平衡状态，具有较快的起效时间，促使麻醉深度得到了有效调节，于肝脏外经血液与组织内发生非特异性酯酶水解，其终末半衰期较短，只有9.5分钟，在手术完成后，可在较短时间内促使患者苏醒，在临床中具有较为广泛的应用范围。在腹腔镜胆囊切除等短小手术中尤为适用，具有副作用小、起效快、药效强等优点，但是在大剂量应用瑞芬太尼实施麻醉后却会导致患者在麻醉苏醒期出现较为剧烈的疼痛，对患者的苏醒质量产生了巨大影响，不仅增加了管理麻醉后恢复室的难度，而且增加了的风险性[1,2]。为此，积极探究预防麻醉后早期疼痛的措施具有重大意义。本文从我院挑选90例接受瑞芬太尼麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，对曲马多和氯胺酮的应用价值予以了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
经由专业人员从我院（2018年1月至2019年4月）选取90例接受瑞芬太尼麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，以随机数表法作为分组方法，将其分为1组（n=30）和2组（n=30）以及3组（n=30）。在1组中，男性患者与女性患者的人数分别有15例与15例，年龄最小患者为18岁、年龄最大患者为68岁，平均年龄为（42.8±8.1）岁，平均手术时间（33.6±11.3）分钟，平均体质量为（52.8±6.3）kg，平均苏醒时间为（4.2±0.5）分钟，平均喉罩拔除时间（4.6±1.2）分钟；在2组中，男性患者与女性患者的人数分别有16例与14例，年龄最小患者为19岁、年龄最大患者为69岁，平均年龄为（43.8±8.1）岁，平均手术时间（37.3±10.8）分钟，平均体质量为（55.7±6.8）kg，平均苏醒时间为（4.4±1.0）分钟，平均喉罩拔除时间（4.9±1.6）分钟；在3组中，男性患者与女性患者的人数分别有17例与13例，年龄最小患者为20岁、年龄最大患者为70岁，平均年龄为（44.1±8.0）岁，平均手术时间（35.4±10.5）分钟，平均体质量为（54.9±8.1）kg，平均苏醒时间为（4.5±0.7）分钟，平均喉罩拔除时间（4.8±1.5）分钟。比较探讨3组患者的年龄、性别、平均手术时间、平均体质量、平均苏醒时间以及平均喉罩拔除时间等基线资料，两组患者比较差异无统计学意义，基线水平可比。
1.2方法
实施腹腔镜胆囊切除术的患者在进入手术室后，首先开放静脉，分别对血压、无导联心电图、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压予以常规监测。其次，实施全凭静脉麻醉，通过输注丙泊酚促使靶血浆浓度变为4.0μg/L，同时采用1μg/kg瑞芬太尼和0.6mg/kg罗库溴铵实施诱导麻醉，完成诱导麻醉后实施机械通气。再次，在手术过程中通过输注丙泊酚促使靶血浆浓度变为3.0μg/L到3.5μg/L，同时以0.4μg/（kg/min）进行维持麻醉，维持呼气末二氧化碳分压的在35mmHg到45mmHg之间。在手术前10分钟停止使用丙泊酚，在临近缝合皮肤切口时分别于1组、2组以及3组分别应用曲马多、氯胺酮以及生理盐水，用量分别为2mg/kg、0.5mg/kg以及2ml，在皮肤切口缝合完成后停止应用瑞芬太尼。最后，于患者手术完成后分别静脉注射0.5mg阿托品、1mg新斯的明、10mg阿扎司琼予以拮抗，在患者的自主呼吸功能恢复后以及睁眼后将喉罩拔除，并将患者送至恢复室中进行持续观察[3]。
1.3观察指标和评价指标
比较分析组各时间点（苏醒后1分钟、10分钟、20分钟、30分钟、4小时）3的疼痛评分与镇痛药物使用情况与躁动情况。
疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分实施评价，评分介于0到10分之间，评分越高则疼痛感程度越严重[3]。
1.4统计学分析
数据统计学处理软件为SPSS19.0，计量资料与计数资料分别采用、n，%予以展现，相关检验工作分别用t 和2，差异在两组之间采用P表示，当P值小于0.05时，表示本文研究组间比较的差异显著，具备统计价值。
2 结果
2.1疼痛评分
与3组比较，1组与2组术后苏醒各时间点的疼痛评分均较低，差异显著，P＜0.05。见表1。
表1：比较3组患者的疼痛评分（分，）
3 讨论
临床中，瑞芬太尼属于超短效μ阿片受体激动剂，可在1分钟内促使血脑达到平衡状态，具有较快的起效时间，促使麻醉深度得到了有效调节，于肝脏外经血液与组织内发生非特异性酯酶水解，其终末半衰期较短，只有9.5分钟，在手术完成后，可在较短时间内促使患者苏醒，在临床中具有较为广泛的应用范围，在腹腔镜胆囊切除等短小手术中尤为适用[4,5]。但随着研究的深入人们逐渐发现，在大剂量应用瑞芬太尼后却会导致较为强烈的术后疼痛，继而对患者苏醒状态产生了较为严重[6]。从本文的研究结果可获知，3组在手术后的疼痛感显著强于1组和2组。
曲马多属于人工合成中枢性镇痛药物之一，和阿片μ受体的亲和力较弱，同时不仅可作用在μ受体，而且对神经元突触再摄取去甲肾上腺素与5羟色胺的过程具有抑制作用，并且提升了神经元外5羟色胺的浓度，继而对单胺下行性产生了抑制调控，最终阻滞了痛觉传递，实现了镇痛的目的[7]。与此同时，曲马多能够在血药浓度较高的情况下结合阿片受体，继而实现镇痛作用。中枢神经系统和外周神经系统中广泛分布着N-甲基-D-天门冬氨酸受体，直接影响着痛觉的产生与传递。虽然N-甲基-D-天门冬氨酸受体阻滞剂不能彻底根除疼痛，但却可以阻止中枢致敏状态。氯胺酮是一种N-甲基-D-天门冬氨酸受体的非竞争性拮抗剂，可阻滞痛觉传递，同时减少了中枢敏感性，改善了疼痛状态[8]。从本文的研究结果可获知，与3组比较，1组与2组术后苏醒各时间点的疼痛评分均较低，差异显著；与3组比较，1组与2组的镇痛药物使用率显著较低，1组低于2组的镇痛药物使用率；与3组比较，1组与2组术后躁动率显著较低。
综上所述，通过在接受瑞芬太尼麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术患者中应用曲马多可有效预防麻醉后的早期疼痛，其效果优于氯胺酮，同时镇痛药物使用率也较低，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:唐梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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