郝瑛 于学芬
（青岛优抚医院 山东青岛 266071）
【关键词】产后抑郁症；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0006-02
产后抑郁症是指产妇分娩后出现的抑郁症状，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型，一般在产后6周内第一次发病，表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱.统计资料表明，平均每十位甚至更少的产妇中就会有一位产妇有产后情绪和焦虑障碍。产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破坏性。
1.发生产后抑郁的相关因素
1.1 生理因素
妇女从怀孕至分娩，体内激素水平变化很大。有学者认为产后抑郁的发生可能与雌激素、孕激素的变化相关，产妇本人的健康状况对孕期产生抑郁情绪也有很大影响。
1.2 心理因素
妊娠、分娩伴随着一系列的躯体和心理变化，有些产妇对母亲角色缺乏认同，初为人母的角色改变，使其面临自身康复和育婴两大问题，对自己的母亲角色产生冲突和适应不良，无法克服做母亲和工作的压力，尤其是文化程度高的人由于面临的社会压力和精神压力较大，考虑问题多，情绪较复杂，易发生抑郁。加之由于受重男轻女封建思想的束缚，生女孩的产妇心理压力更大。
1.3 家庭和社会因素
对于产妇而言，最强大的社会支持来源于其丈夫。有调查表明婚姻满意度低，缺乏家庭的支持和帮助，尤其是缺乏丈夫支持的产妇更易患抑郁症。由于家庭的因素，以及回归职场的压力，越来越多的产妇面临着产后抑郁症的威胁，部分产妇由于分娩，可能失去劳动就业的机会，常常造成产妇的抑郁。
1.4 产科因素
分娩对女性来说是一种忐忑不安的体验，虽然产科设备不断完善，技术不断提高，但产妇对分娩方式、对分娩疼痛感到恐惧，导致神经内分泌失调等一系列机体变化，影响子宫收缩，使产程延长，导致难产，进一步加重焦虑、不安情绪，诱发产后抑郁的产生。
2.诊断
美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状，首先必须具备（1）、（2）条内容。（1）情绪抑郁；（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；（3）体重显著下降或增加；（4）失眠或睡眠过度；（5）精神运动性兴奋或阻滞；（6）疲劳或乏力；（7）遇事皆感毫无意义或有自罪感；（8）思维能力减退或注意力涣散；（9）反复出现死亡想法。
产后抑郁症的临床表现主要有：（1）情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；（2）自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；（3）创造性思维受损，行为上反应迟钝，注意力难以集中；（4）对生活缺乏信心，觉得生活无意义、出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退等。
3.产后抑郁症的治疗
产后抑郁症治疗方法很多，常用的有西药治疗、中医药治疗、食疗、物理治疗及心理治疗等。
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3.1 西药治疗
产后抑郁症药物治疗必须严肃对待，患者如果服药，母乳内会产生化学药品含量，对孩子的健康会有很大影响，因此，应谨慎用药。目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。镇静作用弱的药品，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。镇静作用较强的药品，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意，常用药物：阿米替林、氯米帕明等。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂，其应用较广，且副作用小，安全性能较好。常用药物为氟西丁、舍曲林、帕罗西汀。双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药。抗抑郁药物发挥作用一般需要3～4个星期的时间，治疗期间须密切观察病情变化和不良反应并及时处理。
3.2 中药治疗
中医药的汤药、成药和理疗拔罐针灸治疗也起到放松心情和治疗抑郁的作用。中成药如逍遥丸有疏肝健脾，养血调经之效，脑力静胶囊有养心安神，和中缓急，补脾益气之效，对抗抑郁均有较好的治疗作用。中医的理疗拔罐针灸治疗也是通过疏通经络、活血化瘀来达到缓解疲劳，放松大脑，调节机体功能的有效方法。
3.3 食疗
在生活中可以从营养学的角度来出发，比如深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、樱桃、南瓜、全麦面包等，都是能够振奋精神，减轻焦虑和抑郁情绪，提神醒脑的营养美食。在此列二方供选用：（1）百合糖水汤：百合甘苦微寒，能清心安神，治疗心烦不安，抑郁失眠。（2）甘麦大枣汤：先将浮小麦、大枣淘洗浸泡，入甘草同煎煮，待浮小麦、大枣熟后去甘草、小麦，分两次吃枣喝汤，养心安神功效显著。
3.4 物理治疗
保持良好的心态并且放松心情，比如全身放松性敲打、睡前泡泡脚、听听音乐都是很好的方法，女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。
3.5 心理治疗
（1）支持性心理治疗：又称支持疗法，是指在执行医疗护理过程中，医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，可有效消除病人的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复。（2）人际心理治疗：这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病，旨在缓解抑郁症状，改善抑郁病人的一些社交问题。（3）音乐疗法：这是抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种。大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生作用而使神经系统达到协调统一，从而有效缓解患者的抑郁情绪。
3.6 健康指导
（1）加强健康教育，帮助产妇进入母亲角色。传授产妇产后保健、育婴方面的知识，指导产妇合理的营养和活动锻炼，向产妇讲述母乳喂养的优点，及时进行母乳喂养的指导，教会她们护理孩子的一般知识和技能，积极帮助有并发症的孕妇调整心态。（2）树立良好的社会理念，做到自我调节。鼓励并帮助产妇树立良好的心态，使其树立信心，消除紧张与恐惧心理，产后抑郁可自愈，鼓励其用积极的态度面对一切。（3）创造安静、舒适的产后恢复环境。给产妇创造一个良好的休养环境，可以使产妇心情舒畅。珍惜睡眠机会，哪怕是闭目养神，对调节自己的心情都能起到关健性的作用。（4）营造良好的家庭氛围。丈夫应主动协调好夫妻关系，婆媳关系，尽可能多陪伴在产妇身边，耐心倾听其诉说。
总之，患有产后抑郁症的妇女产生因素复杂，临床表现多样，通过家庭的关怀，社会的帮助，和自身的调养，重者配合药物的治疗和各种放松性疗法，提高患者大脑处理应激刺激的能力，从而达到帮助患者解除抑郁、重新获得快乐的生活。
【参考文献】
[1]吴文清，忻剑云，刘利华等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2003.4（6）421-422.
[2]王旭梅.妇产科抑郁症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）.
论文作者:郝瑛,于学芬
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
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