王萍1 李颜2 王娜1（通讯作者）
（1山东力明科技职业学院中西医结合学院 山东 济南 250116）
（2山东中医药大学 山东 济南 250014）
【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种可以预防和治疗的呼吸系统常见疾病，单纯西医治疗COPD不能逆转肺功能进行性下降，远期效果尚不明确。近年来，随着对COPD认识的逐步加深，中西医药在治疗COPD方面取得了较好的疗效，现就近年来中西医药治疗COPD研究进展综述如下。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；稳定期；中西医；治疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0008-02
The research progress of chronic obstructive pulmonary disease
Wang Ping, Wang Na (corresponding author). Shandong Liming Polytechnic Vocational College College of integrated traditional Chinese and Western Medicine, Shandong Province, Jinan 250116, China; Li Yan. Shandong University of Chinese Medicine, Shandong Province, Jinan 250014, China
【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a kind of can prevent and cure common diseases of respiratory system. Pure western medicine treatment of COPD, can't reverse the progressive decline in lung function, long-term effect is unclear. In recent years, with the gradually deepening understanding of the COPD, Chinese and western medicine in the treatment of COPD has achieved good results. This paper reviews the recent advances in the study of Chinese and western medicine treatment of COPD.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Stability; Chinese and western medicine; Treatment
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病。主要累及肺脏，但也可引起肺外各器官的损害。随着病情的进展，肺脏功能逐渐下降，甚至严重影响到患者的劳动能力及生存质量。我国成年人调查结果显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1]，而且，随着人口老龄化的发展，男女患病率均增加。中西医结合治疗COPD取得了满意的效果，综述如下。
1.中医辨证分型
中医并没有慢性阻塞性肺病(COPD)这一病名，根据其临床表现，属于中医“咳嗽”、“喘证”、“哮病”、“肺胀”、“水气病”等范畴，但多倾向命名为肺胀。大多数医家认为慢阻肺的发病多因久病肺虚与复感外邪相互作用。《素问》中说“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。肺系疾患，如不及时根治或治而未愈，将导致肺气不足，肺虚宣降无权，痰浊潴留，气还肺间成为本病的发病基础。同时肺为华盖，外合皮毛，肺为娇脏，风、寒、热等六淫外邪首先犯肺。
1.1 急性加重期
COPD在此期主要表现为实证，多为痰、瘀、热互结。姚晓岚、王真[2]认为伏邪与COPD的发病有关：患者肺气亏虚，卫表不固，外邪侵袭肌表，同时依附体内痰、饮、瘀等重要病理物质，成为其病缠绵反复，迁延不愈的重要原因。郑延龙、尹新中[3]认为慢阻肺的重要病理产物是痰，发展的重要因素也是痰，而肺主行水、脾主健运、肾主水，一旦三脏功能低下，则水聚为痰。马丽佳[4]等认为，“血瘀”贯穿于COPD的整个病程之中。刘友章[5]等认为痰饮是由津液运化失常而成，瘀血乃气血失调，血行不畅而致，故痰瘀常常互结为病，因痰致瘀，因瘀致痰。徐雯洁[6]等用现代文献检索COPD的证候，急性期出现频率最高的证候为肺热痰壅、热痰、痰热瘀壅肺等。许光兰[7]等检索1996-2007年涉及COPD辨证分型的文献并进行统计，COPD实证证型前3位分别为痰热蕴肺、痰气互结、寒痰伏肺；急性期临床表现：痰证的主要表现是咳嗽痰多，色白黏稠或以泡沫痰为主伴胸闷，舌白苔浊腻，脉濡；瘀证的症状多胸闷心悸、面色晦暗、唇甲紫绀，舌紫暗或有瘀斑，脉结代；以热证为主的表现是烦躁、咳吐黄稠黏痰，口渴饮冷、舌红苔黄腻，脉数。
1.2 稳定期
COPD稳定期偏于本虚，张元澧[8]提出此病发生、发展的内在条件是正虚，最终发展的必然结果是多脏腑功能失调。李建生[1]等认为本病为正虚积损，肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作。来薛[9]明确指出肺虚是引起该病的主要原因。罗丽雯[10]认为COPD的发病内因是本虚，根据中医整体观念，五脏虚损均可引发COPD，其中又以肺脾肾三脏虚损为主。黄礼明[11]亦认为肺脾肾虚是COPD发生、发展及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因。陈瑾[12]等认为COPD稳定期当分为肺气虚和脾阳虚、肾阳虚不同证型。王新元[13]认为，COPD稳定期多见肺肾气虚夹寒型和脾肾阳虚夹湿型。刘立勋[14]将COPD稳定期分为肺脾肾虚证、脾肾阳虚证、痰瘀证三型。
2.辨证分型意义
COPD急性加重期为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。稳定期病机以气（阳）虚，气阴两虚为主，常兼痰瘀。COPD为本虚标实之病，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2012年中华中医药学会内科学分会肺系病专业委员会发表了COPD诊疗指南[15]，提出本病依据急性加重期和稳定期分型治疗，即：急性加重期在西医基础治疗上辨证论治，风寒袭肺加用三拗汤和止嗽散加减，外寒内饮加用小青龙汤和半夏厚朴汤加减，痰热壅肺加用清气化痰丸和瓜蒌贝母散加减，痰湿阻肺加用半夏厚朴汤和三子养亲汤加减，痰蒙神窍加用涤痰汤加减；稳定期采用中药治疗或中西医结合治疗，肺气虚用人参胡桃汤合人参养肺丸加减，肺脾气虚用六君子汤和黄芪补中汤，肺肾气虚用人参补肺饮加减，肺肾气阴两虚用保元汤和人参补肺饮加减，兼血瘀证者加用活血化瘀药；此外尚可配合单方验方、针灸、拔火罐和穴位贴敷。
3.中西医结合治疗
3.1 急性加重期
冯淬灵、武维屏[16]等认为COPD的主要病机特点是气虚血瘀痰阻，因此治法为益气活血化痰。金朝晖[17]等在西医常规治疗基础上加用清金畅肺饮治疗AECOPD，治疗组与对照组均可改善临床症状体征，降低PaCO2、CRP，升高PaO2，治疗组较对照组更明显。谭俊杰[18]用益气活血方治疗COPD急性加重期，结果示治疗组在改善患者临床症状方面优于对照组。徐毓华[19]等采用清热化痰方治疗AECOPD，治疗组IL-8、TNF-a水平显著下降。吴吉锋[20]等采用温肺汤治疗80例AECOPD难治性细菌感染患者。结果示治疗组总有效率95%高于对照组，有效改善症状，缓解病情。吴允华[21]等在临床用慢阻肺方治疗33例AECOPD患者，治疗加中药组住院天数明显短于治疗组和对照组。
3.2 稳定期
李青云[22]认为本虚标实是稳定期基本病理特征，本虚主要是肺脾肾虚，标实主要是痰饮、淤血等病理产物，因此稳定期不仅具有肺、脾、肾虚证，还常见痰瘀互结证。吴标[23]采用加味参蛤散和安慰剂治疗COPD缓解期患者，观察肺通气功能情况，2个月后治疗组治疗前后肺通气改变有统计学意义，对照组无明显改变。江生[24]等对180例缓解期慢阻肺患者应用益气补肾化痰祛瘀法，示治疗组SF-36量表积分较对照组有明显变化，治疗组提高患者生存质量。黄波贞[25]等在西医常规治疗基础上加用补肺益阳中药治疗COPD稳定期患者，加用中药组的总有效率为80.00%，西医常规治疗组的总有效率为66.7%，治疗组临床症状计分明显低于对照组。林水玉[26]观察临床应用六君子汤治疗70例COPD稳定期肺脾气虚型患者的疗效，显示中医治疗能提高痰液中HDAC活性,减低IL-8、TNF-a等细胞因子的水平。汪春[27]采用三参健肺汤治疗COPD患者，治疗组的总有效率达93.3%，对照组为55.2%，对于血流变学和生存质量的改善，治疗组也优于对照组。
中医药在COPD治疗中发挥了重要作用，但对其认识不够全面，临床辨证分型较为复杂且不统一。在以后的工作中，应进行多中心、双盲、大样本研究，以进一步明确和统一中医证治分型及其量化标准，将中医临床研究与现代循证医学相结合，科学制定出适合于中医的诊断及辨证论治规范，筛选出有效的方剂或药物，并继续积极探索中西医结合治疗的方式，努力为COPD的治疗作出贡献。
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论文编号：JHY-16-0408007 慢性阻塞性肺疾病
论文作者:王萍1,李颜2,王娜1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
标签：疾病论文; 中医论文; 阻塞性肺论文; 患者论文; 稳定论文; 中医药论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;