王岩1 孙海波2（通讯作者）
（1辽宁中医药大学中医五官专业耳鼻咽喉方向 辽宁 沈阳 110000）
（2辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科 辽宁 沈阳 110000）
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0146-02
患者，女，53岁，因“旋转性眩晕发作6小时”为主诉于2015年06月02日入院，患者视物旋转，恶心呕吐，强迫体位。入院检查：一般状态可，双肺呼吸音清晰。专科检查：双耳鼓膜完整，标志清，活动良。自发性眼震（→→→+）。电测听：双耳正常听力曲线。声导抗：双耳呈“A”型曲线。头部CT：头部CT未见明显异常。排除中枢性眩晕。入院诊断：梅尼埃病。给予改善循环对症治疗。针灸双侧太阳，神庭，百会，印堂，双侧颞后线。盐酸氟桂利嗪晚饭后口服一粒，日一次。第二日，患者自述眩晕症状略好转，仍卧床。查：自发眼震（→→→+），未见自发眼震减轻。继续上述治疗。第七日，患者自述症状眩晕好转，可以由卧位转为坐位。查：自发眼震（→→+）。予本院经眩晕机器精密诊疗仪器检查示：左向自发眼震23.8度，右侧前庭急停衰减时间不对称，右侧前庭急停衰减慢速度不对称。双温实验：CP=39％，DP=-35％，右侧前庭功能低下。前庭肌源性诱发电位：VEMP双侧比为2.76＞1.61为振幅异常，P13潜伏期16.8＞13.0ms，n23潜伏期24.4＞23ms为潜伏期异常。考虑：前庭神经炎。详问患者近期是否右上呼吸道感染病史，患者否认。第十日，患者可以缓慢活动，自发眼震（→+），嘱患者学习我科室前庭康复锻炼操，日两次，每次十五分钟。并交代前庭康复的重要性，余继续上述治疗。第十五日，患者自述明显好转，可以自由活动。查：自发眼震（-）。复查前庭功能示：自发眼震（-）。双温实验：CP=33％DP=30％，右侧前庭功能低下。停用盐酸氟桂利嗪，停用改善循环药物，停针灸。嘱咐患者继续前庭康复锻炼治疗1个月。1个月后复查，患者自述眩晕未再次发作，平衡障碍明显好转。查:自发性眼震（-）。双温实验示：CP=29％，DP=30％，右侧前庭功能提高。
患者，男，46岁，以头晕视物旋转4小时“为主诉于2015年04月09日入院，患者视物旋转，恶心呕吐，强迫体位。入院检查：电测听：双耳正常听力曲线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆DPOAE：右耳全频均通过，左耳1KHZ未通过，余通过。专科检查：双耳鼓膜标志清，活动良。自发性眼震（→→→+）。入院诊断：梅尼埃病。入院后给予静点药物改善微循环，口服抗眩晕药物，针灸控制眩晕对症治疗。第二日，患者自述眩晕症状无好转，仍卧床。查：自发眼震（→→→+），未见自发眼震减轻。继续上述治疗。第七日，患者自述症状眩晕略好转，可以由卧位转为坐位。查：自发眼震（→→+）。详查前庭肌源诱发电位（CVEMP）、前庭眼源诱发电位（OVEMP）及听性脑干诱发电位（ABR）。检查结果CVEMP示：双耳P1、N1潜伏期基本正常，双耳P1-N1波振幅不对称比为28.85＞16.1，提示患者球囊存在病变或前庭下神经出现异常。OVEMP：双耳均未引出。ABR：双耳各波重复性可，Ⅴ波潜伏期正常，Ⅰ-Ⅴ间期正常。双耳阈值均为20dBnHL，提示听神经通路无异常，排除中枢性病变。考虑前庭神经炎。继续上述治疗。第十日，患者可以缓慢活动，自发眼震（→+），嘱患者即日起学习我科室前庭康复锻炼操，日两次，每次十五分钟。并交代前庭康复的重要性，余继续上述治疗。第十七日，患者自述明显好转，可以自由活动。查：自发眼震（-）。停用药物、针灸治疗。嘱咐患者继续前庭康复锻炼治疗一个月。一个月后复查，患者自述眩晕未再次发作，平衡障碍明显好转。查:自发性眼震（-）。
讨论：前庭神经炎是常见的外周性眩晕疾病，临床特点是突发持续的重度视物旋转性眩晕，可伴有自发性眼震、恶心、呕吐，平衡障碍，冷热试验一侧显著降低，无耳蜗及神经系统症状[1]。前庭神经炎没有明确的诊疗标准，其病因不清，多数患者更倾向于病毒感染，特别是上呼吸道感染更是作为诊断前庭神经炎的重要依据，目前观点认为其病因为病毒侵犯前庭神经，前庭神经炎发病与梅尼埃病发作期症状相似，特别是梅尼埃病首次发作，听力未出现异常。两者均是突然发作，视物旋转，恶心呕吐，活动后加重，强迫体位症状略有平稳。目前多数认为前庭神经炎为病毒感染所造成，而上述两例患者均否认病毒感染史，更加加强了前庭神经炎和梅尼埃病的鉴别难度。入院后检查示两例患者双耳听力均正常，患者症状主要表现为视物旋转，恶心、呕吐，平衡障碍，前庭检查均示一侧前庭功能低下。梅尼埃病发作期眩晕症状持续几十分钟至数小时不等，但不会超过二十四小时[2]，自发眼震转为阴性，而前庭神经炎的眩晕症状可以持续几天至十几天不等，自发眼震阳性体征随着眩晕的存在而持续，以上两例患者的症状正与前庭神经炎相符。目前认为前庭肌源性诱发电位（CVEMP）可以评价前庭下神经的功能[3]。冷热试验可以反映外半规管的功能，即前庭上神经的功能，将两种检查项目结合，就可以综合评价前庭神经的整体功能水平。上述两例患者均出现前庭肌源性诱发电位P1、N1振幅异常，潜伏期异常。更加明确了前庭神经炎的诊断。
【参考文献】
[1]张道宫，樊兆民，韩月臣等.前庭下神经炎的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2010(6).
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社.2008.
[3]吴子明，张素珍，杨伟炎等.前庭神经炎的诊治[J].中华耳科学杂志.2006(4).
论文作者:王岩1, 孙海波2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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