刘晓庆 400042
第三军医大学第三附属医院创伤外科二病区
【关键词】 骨盆骨折 护理
骨盆骨折大多是由强大暴力造成，常见于车祸伤、砸伤、高处坠落伤所致，常合并膀胱、直肠、尿道等其它脏器的损伤，造成大量的出血。病情严重，若救治不及时，死亡率较高，因此，在救治严重骨盆骨折病人的过程中，不仅要要有正确熟练的医疗技术、还要配合细致的护理工作，才能达到满意的治疗效果。本科从2009～2011年共收治骨盆骨折20例，通过精心护理，无护理并发症的发生，现将护理措施及护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科自2009年1月至2011年1月我院收治的20例骨盆骨折患者其中男l2例，女8例，年龄5—65岁，致伤原因，交通事故伤15例，高处坠落伤3例，砸压伤2例。其中单纯性骨盆骨折7例，四肢骨折4例，腰椎压缩性骨折5例，颈椎骨折2例，颅脑外伤2例。发生失血性休克3例。
2 病情观察及护理
2.1预防休克
严密观察病情变化 密切观察生命体征，休克初期脉搏细而快、晚期缓慢、甚至触摸不到每15 min检测、脉搏、呼吸、血压1次，详细记录，发现异常及时汇报医生。给予低流量吸氧，改善机体缺氧状态。留置导尿，加强肾功能的观察及护理，准确记录出入液量，严密观察尿量， 骨盆骨折易发肾生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补足血容量，同时注意有无表情淡漠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、皮肤苍白、湿冷、四肢冰冷、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状，有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。如有特殊情况立即报告医生。
2.2 急救护理
（1）迅速建立两条静脉通路，分别予以扩容、纠酸、输血、输液。交叉合血及术前准备。（2）多数骨盆骨折的患者是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定（常用急救方法是外固定架固定），防止血管的进一步损伤，以减轻疼痛，抢救生命。对已有轻度休克表现患者应尽量减少搬动，以免加重休克。（3）疼痛剧烈者可适当给予镇痛。
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2.3 心理护理
骨盆骨折患者都是意外受伤,起病急,意外的创伤使患者承受肉体和精神上的痛苦,产生强烈的恐惧感担心自己残废而导致情绪悲观、失落。抢救患者时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持，解除患者的思想顾虑，耐心开导、安慰体贴伤员，必要时鼓励家庭成员参与，共同缓解受伤患者的恐惧心理，增强患者的信心，积极配合治疗与护理[1]。早日康复
2.4外固定架的护理
外固定架针道予75%酒精消毒2次/日，针道周围予无菌纱布覆盖，保持无菌状态，并观察针道周围皮肤有无红肿、渗液等感染现象，如针道周围感染，可引起盆腔继发感染。
2.5 术后护理 （1）患者卧气垫床，术后严密观察生命体征的变化，心电、氧饱和度、血压监测，氧保合度维持在95%以上。（2）保持切口敷料的清洁干燥和引流管的通常，并观察引流液的量，更换引流管时严格无菌操作防止逆行感染。
2.6预防并发症的护理
2.6.1预防压疮的护理 骨盆骨折的患者需绝对卧床，不能随意翻身，而且卧床时间长易发生压疮，卧气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，建立翻身卡，病情允许1次/2小时协助患者健侧翻身，翻身不方便应定时按摩受压部位，并作好详细记录和交接班。
2.6.2防止肺部感染的护理 指导患者行深呼吸10-20次/1小时，咳嗽10-20次/1小时，吹气球10-20次/1小时或者扩胸运动10-20次/1小时以锻炼肺功能，痰粘稠不易咳出者予行雾化吸入，或机械协助拍痰。
2.6.3防止泌尿系感染的护理 术后保留导尿管4-5天，保持会阴部的清洁，予0.1%新洁尔灭清洁消毒尿道口2-3次/日，待胃肠功能恢复后，嘱其多饮水，拔管前要注意训练膀胱功能，指导患者家属正确使用便器。
2.6.4防止下肢深静脉血栓的护理 抬高患肢有利静脉的回流，术后1-2天予协助患者行双下肢按摩，待病情稳定后予指导患者行股四头肌等长收缩锻炼或行气压泵治疗，防止下肢深静脉血栓形成，并观察下肢肿胀程度。
2.7 饮食指导
早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。便秘者多吃蔬菜、水果或按摩腹部、若三天未解大便立即给与甘油灌肠或使用缓泻剂，避免用力大便。
2.8功能锻炼及康复护理
术后应早期进行功能锻炼，指导患者行下肢肌肉等长收缩锻炼、足踝关节主动活动；2周后指导患者在床上行髋、膝关节活动，有条件者行CPM锻炼[2]。
2.8出院指导
由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的康复护理至关重要，应给予详细指导。①根据病情继续卧床休息3~4周向患者讲解卧床的必要性，消除患者的依赖心理。②让患者自己完成一些力所能及的日常活动，如吃饭、刷牙、洗脸、上肢伸展运动，下肢肌肉收缩及关节功能锻炼，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动。③伤后6~8周去除牵引外固定，8~12周扶拐行走，12周后弃拐行走。
参考文献
1. 张黎黎、骨盆骨折并发症的护理 南华大学学报 医学版2009年5月 第37卷第3期
2.鲁劲松 邴淑芝 骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救胡护理 护士进修杂志2008年1月23卷第2期
论文作者:刘晓庆
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
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