摘要：目的 以30例静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应病例为例，旨在探究其临床表现及治疗护理方案。方法 将2013年1月至2016年1月我院收治的30例静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应病例纳入研究，采集其临床资料进行回顾性分析。结果 出现双硫仑样反应的病例中，应用头孢哌酮+舒巴坦药物的占大多数，多在用药当天饮酒发生，致双硫仑样反应时间多在5分钟至1小时，以皮肤潮红、心悸头晕、恶心呕吐、头痛为主要症状，部分患者出现心动过速、心室早搏、心电图ST-T改变等重症，经对症治疗后可在3小时内有效缓解，急诊科留观治疗即可。结论 静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应几率较大，病情危急，但经积极治疗后病情可有效缓解。
关键词：静滴头孢菌素期间；饮酒；双硫仑样反应
[Abstract] objective：to investigate the clinical manifestation and treatment of patients with disulfide sampling in 30 cases of cephalosporin.Methods：the clinical data of 30 patients with disulfol were included in the study of the 30 cases of cephalosporin from January 2013 to January 2016 in our hospital，and the clinical data were collected retrospectively.Results appear double sulfur （sample response of cases，the application of cefoperazone + shu，the majority of temple drugs，drug in more drinking in the day，to the double sulfur （sample reaction in five more minutes to 1 hour，to skin hot flashes，palpitation，dizziness，nausea，vomiting，headache as the main symptoms，some patients with tachycardia，ventricular premature beat and electrocardiogram ST -t change in severe，after symptomatic treatment can alleviate effectively within 3 hours，the emergency treatment under observation.Conclusion：the risk of disulenoid reaction is greater and the condition is critical，but it can be alleviated effectively after active treatment.
[Key words] hydrostatic cephalosporin；Drinking alcohol；Disulfide reaction
双硫仑是一种临床上常用于治疗慢性酒精中毒的药物，人们在服用该药物后饮用酒精会出现恶心、呕吐、心悸、头晕头痛等不适反应，因而该药品又常作为戒酒药物[1]。双硫仑样反应，即戒酒硫样反应，人在服用头孢类药物后，再饮用含有酒精的饮品甚至是接触酒精，就会发生的一种“乙醛蓄积”的中毒反应，患者血压下降，心率加快，极有可能发生心肌梗死、急性心衰、急性肝损伤、惊厥等不良反应，危及患者性命[2-3]。此次试验以30例静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应病例为例，旨在探究其临床表现及治疗护理方案，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2013年1月至2016年1月我院收治的30例静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应病例纳入研究，患者基本资料为：男性与女性的比例为28：2；最小、最大年龄分别为31岁、52岁，中位数年龄（41.25±7.13）岁；其中，呼吸系统感染17例，消化系统感染11例，泌尿系统感染2例。此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进行[4]。
1.2方法
收集患者的临床资料，包括个人基本信息、药品使用情况、饮酒情况、双硫仑样反应情况、治疗及预后等信息，进行回顾性分析。
2.结果
2.1药品使用情况
患者应用的头孢类药物分别为：头孢哌酮联合舒巴坦12例、头孢噻林10例、头孢曲松6例、头孢噻肟2例。详细数据见下表1：
表1?药品使用情况
2.2饮酒情况
静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应30例中，有21例应用头孢菌素当天饮酒出现双硫仑样反应（占比70.00%），有7例应用头孢菌素后2至7天饮酒出现双硫仑样反应（占比23.33%），有2例饮酒后应用头孢菌素出现双硫仑样反应（占比6.67%）。其中，白酒21例（占比70.00%），啤酒9例（占比30.00%）。
2.3双硫仑样反应情况
30例患者中，致双硫仑样反应时间＜5分钟，5例（占比16.67%），5分钟至1小时，21例（占比70.00%），超过1小时，4例（占比13.33%）。就其临床症状来说，皮肤潮红30例（占比100.00%），心悸头晕24例（占比80.00%），恶心呕吐21例（占比70.00%），头痛18例（占比60.00%），心烦不安15例（占比50.00%），嗜睡12例（占比40.00%），胸闷11例（占比36.67%），心动过速9例（占比30.00%），血压下降8例（占比26.67%），呼吸困难8例（占比26.67%），心电图ST-T改变6例（占比20.00%），心室早搏4例（占比13.33%），不稳定性心绞痛2例（占比6.67%），荨麻疹1例（占比3.33%）。
2.4治疗及预后
患者发病后立即入院诊治，或者说立即停止治疗，中断头孢菌素药物的静脉滴注，禁止接触含酒精制品，连续监测血压、血氧饱和度等生命体征指标，进行心电图监护。意识清醒的患者，进行催吐，或者洗胃处理，尽量降低酒精经消化道吸收量。同时，给予综合药物治疗，具体方案为：①常规治疗，10mg地塞米松静脉推注，加上50mg异丙嗪肌内注射；②在患者血压正常的情况下，20mg呋塞米静脉推注，促进乙醛的排出；③对于恶心呕吐者，10mg甲氧氯普胺肌内注射，适量质子泵抑制剂静脉滴注，抑制胃酸分泌，缓解临床症状；④对于嗜睡者，应用0.4mg纳洛酮，静脉推注，可反复推注多次；⑤对于胸闷且伴有心电图ST-T改变者，予以心肌标志物检查，舌下含服硝酸甘油，0.5mg/次，发生持续不稳定性心绞痛者，应用抗血栓制剂，微量泵入硝酸甘油；⑥血压持续下降者，静脉输液维持机体内环境稳定，微量泵入多巴胺，以提升血压。
在治疗的同时，护理人员积极配合医生的工作，若患者休克，采取“V”型体位；呼吸困难者，采用半卧位，维持呼吸通常；恶心呕吐者，头歪向一侧，以防止分泌物阻塞呼吸道使患者窒息。同时，予以吸氧，每分钟氧流量设置为4至6L。严密监测患者生命体征及临床症状的而变化，予以对症治疗，随时准备抢救。待患者生命体征相对平稳后，护理人员应站在专业角度上，向患者阐述双硫仑样反应的致病机理，提高患者的病症认知水平，在静滴头孢菌素期间避免接触含酒精制品。同时，护理人员应积极安抚患者及家属的情绪，将病情及治疗进展及时告知患者，获取患者的信任与配合，鼓励患者以积极的态度接受治疗。
经治疗，有11例患者在30至60分钟内缓解（占比36.67%），18例患者在1至3小时内缓解（占比60.00%），1例患者超过3小时后症状缓解（占比3.33%），无一例死亡。随后，24例患者留置急诊科观察治疗（占比60.00%），4例住院治疗（占比13.33%），2例进入ICU监护治疗（占比6.67%）。
3.讨论
通常情况下，人们在饮用含酒精饮品后，酒精经干细胞吸收，在乙醇脱氢酶的作用下氧化为乙醛，并在肝细胞线粒体中经过乙醛脱氢酶的作用，氧化为乙酸和乙醛酶A，产生的乙酸分解为二氧化碳和水，排出体外。但是若体内含有某些拥有甲硫四氮唑侧链到的物质，比如说双硫仑，肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性将受到抑制，继而导致酒精吸收链中断，大量乙醛积累，引起中毒反应，即为双硫仑样反应[5-6]。静滴头孢菌素期间饮酒所发生的中毒反应，与双硫仑样反应相似，会危及患者性命。一旦发生这一事件，应及时入院诊治，停用头孢菌素。
此次试验中，收集30例静滴头孢菌素期间饮酒致双硫仑样反应病例的临床资料进行回顾性分析，患者病情较为危急，不可忽视，但是在发病后及时入院诊治，停用头孢菌素，经过积极治疗后，病症有效缓解。
参考文献
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[3]李荣，唐义霞，刘露，肖启建，张登亮，曾敬怀.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠致双硫仑样反应1例分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（66）：17.
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[5]王梦然，孙颖，王宇朋，黄樱硕，张侃，章岱.头孢菌素致老年患者双硫仑样反应23例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（14）：1447-1449.
[6]曾方兰，潘艳珍.35例患者抗菌药物治疗期间致双硫仑样反应的发生原因及其对策[J].抗感染药学，2016，13（04）：824-825.
论文作者:李小利
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：头孢菌素论文; 患者论文; 头孢论文; 乙醛论文; 病例论文; 静脉论文; 酒精论文; 《航空军医》2017年第23期论文;