湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对心理护理干预喉癌患者围手术期负性情绪、生活质量和治疗依从性的影响进行研究和判定。方法：我院对2014年2月至2016年1月收治的80例喉癌患者采取回顾性分析，其中2014年2月至2015年1月收治的喉癌患者于术后采用的常规护理进行干预，将其作为对照组，2015年2月至2016年1月收治的喉癌患者于术后在常规护理上予以心理护理进行干预，作为观察组，并观察两组患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量等情况。结果：观察组喉癌患者的生活质量及SDS、SAS明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者生理功能、机体疼痛、健康总体评分、活力、情感职能、精神健康评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：予以喉癌患者围手术期进行综合护理干预，不仅可以有效的降低患者抑郁、焦虑的程度，还可以提高患者的生活质量，其效果显著，值得在临床上推广。
【关键词】综合护理；喉癌；生活质量；负性情绪
喉癌为鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，随着全球气候恶化、环境污染加重，人们饮食结构的改变、工作生活节奏的加快，压力和紧张增加，喉癌的发病率在近几年呈上升的趋势，目前喉癌的发病率为全省肿瘤的1%-2%，约占耳鼻喉肿瘤的10%[1]。喉癌不仅威胁患者的身体健康，且患者经过手术后，受语言限制、造瘘口和饮食习惯改变等影响，导致患者出现严重的抑郁、焦虑，医护过程中治疗依从性较差，并直接影响患者的人际交往和社会功能状态，严重影响患者生活质量[2]。为了探讨综合护理对喉癌患者围手术期负性情绪、生活质量和治疗依从性的影响，对我院2015年2月至2016年1月收治的40例喉癌患者实施综合护理干预的经验进行了总结和比较，取得了良好的效果，具体情况见下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年1月我院收治的80例喉癌患者作为本次研究的对象，其中随机选取2014年2月至2015年1月收治的40例喉癌患者为对照组，随机选取2015年2月至2016年1月收治的40例患者作为观察组。两组喉癌患者性别、年龄等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1，可进行对比研究。
1.2 方法
对照组实施常规护理措施，包括基础护理、气管切开后护理、气管套管的护理、饮食指导、心理护理和用药护理等。
观察组在对照组的基础上给予综合护理，具体措施如下：
（1）心理护理患者由于住院环境的变化、术后颈前气管套管和手术导致的皮肤外观改变等，易造成焦虑、恐惧等负性情绪[3]。此时，应根据患者不同情况，针对性地给予鼓励、帮助，提供相关的咨询、支持及忠告，对患者心理及身体的康复起着重要的作用。癌症患者对疾病都具有一定的恐惧和畏惧心理，且有不同程度的抑郁和焦虑，此时护理人员讲解一些成功的案例，向患者指出焦虑、抑郁、恐惧等心理是术后康复的不利因素，采取现身说法，邀请成功案例的患者现场讲解，尽可能减轻患者压力。同时说明手术后可以通过练习发音或用人工喉来解决术后语言的交流，消除患者及家属对手术的顾虑，增强喉癌患者对抗疾病的信心，以良好的状态来面对疾病，积极配合治疗及护理工作。
（2）病房环境根据患者的病情、年龄、文化程度、职业、精神状态安排床位，调节好病房温度、湿度、光线、通风等，尽量减轻或消除各种噪音干扰。根据患者需要播放舒缓轻音乐，给患者稳定、宁静的感觉。良好的病区环境使患者感觉舒适、身心放松。
（3）操作护理护理操作做到稳、准、轻。癌症本身对患者是一个刺激，患者心理易产生恐惧，因此，护士需要耐心、详细地给患者及家属讲解气管插管的目的、意义和常见问题的紧急处理办法，消除患者的紧张情绪。
（4）术后护理喉癌患者术后呼吸道分泌物多，患者因为疼痛会主动抑制咳嗽，呼吸道内痰增多，如不能自动咳出或及时吸出痰液可造成气管阻塞，导致呼吸困难，指导患者有效排痰，及时清除下呼吸道分泌物，并注意观察患者面部表情、四肢动作所表现出的痛苦程度，并由此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标[4]；评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作规律及伴随症状，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，并教会患者减轻疼痛的方法，如深呼吸、冥想、转移注意力等。多与患者沟通交流，了解其存在的心理问题，邀请同种疾病患者谈经验，使患者看到生活的希望，鼓励其参加癌症患者协会或俱乐部等组织，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境，为改善其心理及社会功能，逐步回归社会创造条件。
（5）饮食护理术后饮食护理对机体康复和手术成功率具有重要作用。首先，积极对患者及家属进行合理摄食等相关知识的讲解。术前留置胃管，术后鼻饲饮食要循序渐进，少食多餐，多补充高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，鼓励患者摄取足够的营养，以保证机体所需。其次，在拔出留置胃管前训练及指导患者正确经口进食，开始时宜进食一些黏团状的食物如馒头、面包等，这样的食物经过咀嚼可形成比较黏稠的团状物，不容易误入气管，鼓励患者努力克服饮食的心理障碍，最大限度地减少误吸及饮食呛咳等不良情况的发生，促进患者疾病的康复。
（6）家属心理支持家属是癌症患者主要的支持系统，对患者的身心健康有着至关重要的意义。护理人员应适时与患者家属进行沟通交流，了解其心理状态，告知其正性情感的重要性，鼓励其树立信心并给予患者足够的关爱，使其能够积极参与治疗及康复锻炼。
1.3 观察指标
观察并统计喉癌患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[4]及生活质量评分[5]，SDS、SAS的评分满分100分，评分越高，喉癌患者的焦虑及抑郁程度越高；生活质量评分为0-100分，其分数越高，代表患者的生活质量越好，以此来判定予以喉癌患者术后的心理护理的效果。此外，对整个治疗过程患者依从性进行评定，分为积极配合、配合及未积极配合3 个等级，并计算配合度，配合度= (积极配合+ 配合) /总人数*100%[8]。
1.4 统计学处理
以上两组喉癌患者的研究数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组喉癌患者护理后SAS评分、SDS评分生活质量评分用使用（X）均数±（S）标准差表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示两组喉癌患者护理后各项指标存在差异。
2 结果
2.1两组患者护理前后SDS、SAS评分对比
两组患者护理后的SDS、SAS评分均低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但观察组患者SDS、SAS评分改善更为明显，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2两组患者护理前后生活质量评分对比
经过护理后，对两组患者的生存质量进行评价，观察组患者的生理功能、机体疼痛、健康总体评分、活力、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P<0.05）；两组间生殖功能、社会功能评分差异均不具有统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
喉癌为鼻咽喉科常见的肿瘤，属恶性。临床上常采用手术治疗对患者的喉部进行全部切除，一旦患了肿瘤行喉切除和部分切除后，不仅破坏了生理结构还影响了发音和美观，术后的并发症诸如吞咽困难、呛咳、言语障碍、麻木、咽干等不良症状让患者情绪低落，负面情绪直接影响着患者的生活质量和生存时间。所以，喉癌术后的护理效果直接影响着患者的生活质量[6]。
为了提高喉癌患者的术后生活质量和改善喉癌患者的术后心态，于2015年2月至2016年1月对患者采取综合护理方案进行干预，不仅弥补了常规护理方案的不足，还提高了对喉癌患者的整体的护理质量。
患者对喉癌危害性的忧虑和恐惧非常大，护士做好手术前后患者及家属的心理辅导起着至关重要的作用。喉癌术后患者失去正常的发音功能，外表形象改变，存在语言交流障碍等问题，患者表现为情绪低落、焦虑、烦躁、易怒等。生活态度显得消极，不愿意与人交流。经过护士有效积极主动的心理干预，让患者充分明白病情及各项治疗措施的意义[7]。针对不同年龄，性别，文化程度和接受能力，采取不同的方式进行沟通，耐心细致的开导，帮助解决各种困难，使患者能够降低负性情绪，积极配合治疗，取得良好的效果。本研究结果显示，心理干预可以更好地帮助喉癌患者稳定情绪，减轻负性心理，勇敢面对疾病，促进疾病的尽快康复。
综合护理干预可有效提高患者的生活质量，为患者回归家庭和社会创造条件。喉癌术后的患者由于永久戴管或者虽已拔管，但呼吸量不足或手术造成的容貌外观的改变，这些对患者及其配偶的心理均有不同程度的影响，从而导致生活质量下降。综合护理干预通过系统化的操作护理、饮食护理和术后护理，实施针对性的指导，主动配合纠正不良生活行为，使其自我康复，自我保健能力得到最大限度的发挥，提高患者社会适应能力，生存质量[8]。同时护理人员通过开导和鼓励家庭成员，使家庭成员理解和支持喉癌患者，对喉癌患者给予足够的情感支持，激发其生存欲望和对生活的信心，以积极乐观的态度面对疾病，大大提高了患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者总体生存质量较对照组有了明显改善。
观察组喉癌患者的SAS评分、SDS评分及生活质量评分分别为（30.36±3.32）分、（31.32±3.35）分及（82.39±4.39）分，均优于对照组（P＜0.05），进一步说明了在予以喉癌患者常规护理的基础上采取心理护理方案进行干预，能够明显的减轻患者忧郁、焦虑的程度，有效改善喉癌患者术后的生活质量，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]李芳莲，范利萍，马茹，等. 分级心理护理在喉癌病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究，2016，30(1)：172-174.
[2]王凤琴. 舒适护理在喉癌部分切除术患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11(1)：53-54.
[3]杨翠蓉. 延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归，生存质量和心理状态的影响[J]. 河北医药，2016，38(10)：1598-1600.
[4]曾元惠. 综合护理干预对喉癌患者情绪变化和生活质量影响的意义研究[J]. 西南军医，2013，15(4)：449-450.
[5]高红，杜瑞霞，夏祥斌. 综合护理干预对喉癌患者术后康复的影响[J]. 中国医药导报，2013，10(30)：158-160.
[6]张静，田桂平，刘莹.延续护理对喉癌患者术后生存质量及负性心理状态的影响[J].中国继续医学教育，2015，7(27)：231-232.
[7]
[8]徐梅. 个性化心理护理在喉癌患者围手术期的应用[J]. 广东医学，2015，36(3)：493-495.
论文作者:谷梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 喉癌论文; 术后论文; 生活质量论文; 评分论文; 心理论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第21期论文;