（甘肃省嘉峪关市第一人民医院 甘肃嘉峪关 735100）
【摘要】目的：探讨人造血管在血液透析的应用与护理，为相关临床治疗和护理提供依据。方法：本研究通过我院2014年以来收治的8例血液透析患者作为研究对象，通过PTFE人造血管对患者给予U型塔桥术，并阐述其护理操作。结果：所有患者均成功建立血管内瘘，血液透析量达到了300ml/min，经相应消肿处理和护理，患者在术后4周内肿胀基本消退，未发生出血等并 发症。结论：通过人造血管搭桥内瘘可维持血液透析，加强护理可使人造血管内瘘使用寿命增加，促进透析者患者生活质量的提高，值得临床应用。
【关键词】人造血管；搭桥；血液透析；血管通路
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0230-01
随着医学科学的不断发展与进步，维持性血液透析患者的生活质量得到了不断地提高，寿命也得到了延长，同时也更为突出了加强解决透析患者血管通路这一问题。应用移植人造血管动静脉内瘘则较好解决这一问题，将PTFE材质的人造血管移植连接动静脉以作动静脉内瘘[1]，以起到血液透析的血管通路，进而解决由于反复、长期穿刺动静脉内瘘所引发的血管损伤与堵塞，以致最后无血管选择等问题。与此同时，还需要加强人造血管动静脉内瘘的护理，进而确保其通畅，促进使用寿命延长。
本研究探讨人造血管在血液透析中的应用，并阐述其护理，现报道如下。
1.临床资料
将我院2014年以来收治的8例糖尿病肾病尿毒症患者作为研究对象，其中3例男性患者和5例女性患者，平均年龄为（47.13±16.56）岁，透析龄为3年至8年，动静脉内瘘闭塞有3例，血管内造瘘失败2例，多次颈内静脉穿刺后血管狭窄3例。
2.方法
人造血管材质采用国际最常用的非生物性材料聚四氟乙烯，人造血管规格为6mm×400mm，通过“U”型搭桥术进行治疗[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在人造血管内瘘术后其术肢会出现较重的肿胀以及不同程度的疼痛，所以需要经过相应处理，肿胀会在3～4周后得以消退，4～8周后血管具有明显杂音，所以人工血管内瘘建成后应该在4周后加以使用，以确保纤维组织能够充分包绕，形成坚韧外壳，如果过早使用则不仅会因为术肢肿胀而导致穿刺困难，还会容易致使出血，导致血栓的形成以及血管狭窄。同时在进行人造血管内瘘的首次使用时，血流适宜选择150ml/min，随着使用次数的增加可将其血流增至300ml/min。因此本研究均在6周后使用，此时内瘘基本成熟，患者红肿消退，显露出穿刺点，具有充足的血流。在初次进行使用的时候，应该以B超所显示的动静脉走向为参照，以此才能很大程度上保证成功穿刺。在穿刺“U”型人造血管内瘘时，两穿刺点都在人造血管上，在吻合口下其点不低于5cm，并且两点应保持不低于5cm的间距，当处于瘘管弧形转弯部位时不适宜进行穿刺，每间隔1cm进行一次穿刺，保证每个穿刺点2～3周的愈合时间。穿刺时针尖方向最好选择对准动脉血流经过人造血管的方向，以此降低逆流的出现，避免假性动脉瘤的形成。穿刺应以45°角度进针，选择这一角度进针的优点在于可以得到一种皮瓣效应，当拔出穿刺针的时候，可以发挥类似瓣膜功能，进而降低穿刺点出血的情况出现。穿刺中可采取阶梯不定点穿刺，严禁在同一点进行反复穿刺，以此避免对人造血管内膜恢复造成影响，进而引发血肿或者局部薄弱动脉瘤的形成。
3.结果
本研究中8例患者均成功建立血管内瘘，手术成功率为100%，患者的血管移植部位均于术后出现不同程度的疼痛和肿胀，通过止血抗炎、50%硫酸镁湿敷等措施，使得患者肿胀均在4周内得以逐渐消退。其中1例患者虽然在血管移植处出现了红肿一皮肤温度升高，但是经过抗感染治疗后得以正常恢复，均没有血栓以及出血等并发症出现。
4.护理方法
4.1 血液透析前
需对人造血管的功能状态进行检查，避免出现震颤、血管杂音以及搏动等消失或减弱，或者产生辐射性脉搏，一经发现立即报告医生，以确认人造血管是否出现闭塞。进行穿刺操作时需戴有无菌手套，最大程度上避免未经消毒的手、透析设备或器械接触穿刺部位。
4.2 血液透析中
人造血管内瘘只用作血液透析通路，不能用以其他方面，严禁在术肢进行血压的测量和穿刺输液等操作，保证人造血管内瘘中通畅的血流。密切关注穿刺部位是否有流血、肿胀等情况的出现，一经发现立即处理[3]。
4.3 血液透析后
在结束血液透析拔针的时候需以血管平行的方向顺势将针向外拔出，针栓离开血管时即可进行外压止血，否则将会造成血管内膜损伤。在予以外压止血的时候不能中断人造血管内的血流，并且外加压力应于血管内压相等，以保证拔针处不渗血，又可以触或者听到加压局部近心端的血管杂音。
5.结语
人造血管采取国际常用的非生物性材料聚四氟乙烯材料，因此具备了较好的生物相容性、较大口径、充足的血流量、较高的长期通畅率、较常使用时间以及容易反复穿刺等优点，可为糖尿病肾病患者建立有效的血液透析血管通路。因此人造血管在血液透析中的应用需得到进一步的认识，对其护理也应该得到进一步的研究和深入，针对精心护理血管通路，加强人造血管保护、延长其使用寿命等问题进行有效措施的探讨，尽可能帮助患者缓解病痛。
【参考文献】
[1]鄢艳，谢建军，陈钦开，等.人造血管在血液透析通路中应用17例[J].中华显微外科杂志，2008，31(5)：381-382.
[2]廖月，郭金英，廖洁，等.聚四氟乙烯人造血管动静脉内瘘术后并发症的护理[J].现代临床护理，2011，10(8)：44-45，36.
[3]祝津.移植人造血管行血液透析穿刺技术一例报告[J].实用临床医学，2009，10(2)：116-116.
论文作者:李月华
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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