梁裕杰
（四川省双流县妇幼保健院 610200）
【摘要】 目的：探究剖宫产瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞治疗的临床疗效。方法：抽取2012年11月—2014年11月在我院就诊的60例剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受双侧子宫动脉MTX(甲氨嘌呤)灌注化疗与双侧子宫动脉栓塞治疗，术后采用宫腔镜下清宫，对照组患者结案后肌肉注射MTX，采用B超下清宫，观察记录两组患者的成功率及并发症。结果：治疗组患者均成功栓塞，术后48h后24例患者通过宫腔镜将妊娠组织顺利清出体外，6例患者在清宫后用电凝止血，手术顺利，所有患者均未出现严重并发症；治疗组患者在术中出血量、手术时间、住院时间等方面均显著低于对照组，具有较好的临床疗效，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞具有良好的临床疗效，做到了微创安全有效，可在临床广泛推广。
【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠；宫腔镜；子宫动脉栓塞
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0182-02
The Clinical Analysis of Hysteroscopy combined with uterine artery embolization for cesarean scar pregnancy
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of cesarean scar pregnancy hysteroscopy combined with uterine artery embolization. Methods Extraction November 2010 --2014 November in our hospital 60 cases of cesarean scar pregnancy in patients with clinical studies were randomly divided into treatment group and control group, the treatment group, patients received bilateral uterine artery MTX (A aminopterin) chemotherapy with uterine artery embolization, hysteroscopic surgery using curettage, patients in the control group after closing intramuscular MTX, using B-under the Qing, the two groups were observed and recorded success rate and complications. Results The patients were successfully embolization 48h 24 patients after surgery by hysteroscopy successfully cleared the pregnancy tissue in vitro, 6 patients after curettage electric coagulation, smooth operation, all patients were no severe complications ;-treated patients in terms of blood loss, operative time, hospital stay were significantly lower than the control group, with better clinical efficacy, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Caesarean scar pregnancy hysteroscopic uterine artery embolization combined with good clinical efficacy, so that safe and effective minimally invasive, widely available in clinical practice.
【Keywords】 Cesarean scar pregnancy; Hysteroscopy; Uterine artery embolization
在临床中，剖宫产妊娠在发病早期不具有显著的特异性[1]，不易被察觉，但却具有子宫破裂、大失血等严重危害生命的并发症，会导致妇女丧失生育能力甚至丧失生命。随着科技的不断发展和进步，临床诊断CSP的技术也取得很大进步，治疗方法也越来越多样[2]。本文为探究剖宫产瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞治疗的临床疗效，抽取2012年11月--2014年11月在我院就诊的60例剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年11月—2014年11月在我院就诊的60例剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床研究，平均年龄为32岁（Max38岁，Min23岁），平均孕次3.8次（Max6次，Min2次），平均停经时间为48.76±8.21天，停经后有无腹痛阴道少数出血者31例，轻微腹痛阴道无出血者10例，无腹痛且阴道出血学者14例。所有患者的剖宫产方式均为子宫下段切口，本次妊娠距离前次剖宫产平均时间为4年（Max6年，Min2年）。随机将患者分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、孕次等方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组患者接受双侧子宫动脉MTX(甲氨嘌呤)灌注化疗与双侧子宫动脉栓塞治疗，患者在术前做好各项准备工作，在局麻状态下接受Seldinger术[3]，在光机下于右侧股动脉进行穿刺，将5F导管鞘放入，并将4F超滑导管引入左子宫动脉，将4ml造影剂以1.5ml/s注入，同时摄影。接着将25mgMTX缓慢注入子宫，接着应用适量710μm明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，当造影显示子宫动脉及末梢均消失时则为栓塞满意。子宫右侧操作相同。术后拔管后压迫止血15min，之后加压包扎，术后48h后采用宫腔镜下清宫，对照组患者结案后肌肉注射MTX，连续5天，每天注射25mg，并且对血β-HCG和肝肾功能进行检测[4]，选择合适日期，B超下清宫，若患者血HCG降低效果不佳则需进行第二次疗程，观察记录两组患者的治疗效果及并发症。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经治疗，两组患者均成功终止妊娠，相比两组的疗效，对照组20例患者第一次清宫成功，10例患者进行第二次清宫，出现严重并发症6例，因大出血而行急诊手术者4例，治疗组患者均在第一次成功清宫，且无严重并发症出现，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种十分少见的异位妊娠，主要是指胚胎植根与上次剖宫产所留瘢痕缺陷处，随着现今剖宫产数量的增长[5]，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也在逐渐增加。因CSP带来的严重并发症，使其受到了极大的关注，但它的发病机制却不明确。很多学者支持受精卵是从切口瘢痕处的小切口植根子宫基层这一说法。剖宫产手术、子宫内膜炎、收取胎盘或其他子宫手术均可形成瘢痕，胚胎若在瘢痕处孕育，周围是手术瘢痕[6]，肌壁薄弱，一旦受到外力压迫或盲目清宫或药流且不能及时止血将会导致子宫破裂或大出血，随着妊娠的进一步发展，子宫破裂或大出血的概率也会随之增加。临床中，及早的诊断和治疗具有重要意义。
本文为探究剖宫产瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞治疗的临床疗效，抽取2010年11月--2014年11月在我院就诊的60例剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床研究，结果显示，宫腔镜联合子宫动脉栓治疗瘢痕子宫妊娠具有良好的临床疗效，具有创口小、痛苦少的优点，安全有效，可在临床广泛推广。
【参考文献】
[1]李银苓.子宫切口妊娠的诊断和治疗进展(综述)[J].心理医生（下半月版）,2012,(5):562-563.
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[6]惠本军,张庆桥,戚亚兰等.子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入[J].介入放射学杂志,2013,22(12): 1033-1035.
论文作者:梁裕杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 清宫论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;