江苏省东海县人民医院 222300
【摘 要】目的：探讨超长PFNA和锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折的效果。方法：选取我院在2014年2月-2015年10月期间收治的22例老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者，按照治疗方法将患者分为2组，对照组（11例）和观察组（11例），对照组采用锁定钢板治疗，观察组采用超长PFNA治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：两组患者治疗效果相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；术后两组患者各项指标相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于锁定钢板治疗，超长PFNA治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折，效果更为有效，能够有效缩短患者手术时间，是一种有效的临床治疗手段，值得临床推广与应用。
【关键词】超长PFNA；锁定钢板治疗；老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折
股骨粗隆间骨折是一种临床常见的骨折，且该病致残率高。目前临床上治疗股骨粗隆下长节段粉碎骨折多采用手术治疗，但是目前临床上内固定方案较多，不同的治疗方法效果不同。为此，如何选择合理、有效的内固定方案，是提高临床治疗效果的关键。在这里以我院2014年2月-2015年10月期间收治的22例老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者作为研究对象，具体报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2014年2月-2015年10月期间收治的老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者22例，男12例，女10例，年龄56-86岁，平均年龄（73.5±5.2）岁；AO分类：A1型10例，A2型8例，A3型4例；按照治疗方法，将患者分为2组，对照组11例患者，男6例，女5例，年龄56-86岁，平均年龄（73.8±5.4）岁；AO分类：A1型5例，A2型4例，A3型2例；观察组11例患者，男6例，女5例，年龄56-86岁，平均年龄（73.8±5.4）岁；AO分类：A1型5例，A2型4例，A3型2例；对比两组患者基数资料，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均例行全身麻醉或者腰硬联合麻醉，具体的治疗方法如下
1.2.1 对照组
本组患者采用锁定钢板治疗，患者均取仰卧位于牵引手术床上，将健侧屈膝、屈髋、外展固定，待牵引复位成功后边，牵引制动，伸直、轻度内拉，并同时固定好患者下肢，之后沿患者的大粗隆向下做外侧切口，切口长度12-15cm，充分显露粗隆间骨折、股骨近端骨折和大粗隆骨折，在必要时，进行复位，将锁定板置入股骨外侧，并在C臂透视下确定钢板位置，使其能够触及股骨颈，接着调整前倾角，并将2枚锁钉打入近端，并在远端放置3枚锁钉通过导向器加以固定，最后常规放置引流条，并于术后的48小时后拔出。
1.2.2 观察组
本组患者采用超长PFNA固定治疗，患者均取仰卧位于牵引手术床上，将健侧屈膝、屈髋、外展固定，待牵引复位成功后边，牵引制动，伸直、轻度内拉，并同时固定好患者下肢，在大粗隆定点上3cm处行纵行切口，切口长度以5-7cm为宜，充分显露大转子顶点，将开口器打开，并将导针置入股骨远侧髓腔内，置入主钉，调整前倾角及其深度。然后在C臂机透视下正位近端并且锁定导针位于股骨颈中下1/3的位置，在距离关节面下方的0.5～1cm距离处置入螺旋刀片以及近端锁钉，然后锁定螺旋刀片并于远端置入锁钉1枚，最后置入主钉尾帽，在切口出放置引流条，引流条于术后48h拔出，术后给予4～5d抗生素抗感染以及预防静脉血栓。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间、卧床时间、骨折愈合时间；观察两组患者总有效率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用x±s表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组显效8例，有效2例，无效1例，总有效率90.91%，对照组显效6例，有效2例，无效3例，总有效率为72.73%，两组患者治疗效果相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后各项指标对比
两组患者术后各项指标相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1所示：
3.讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见病，80%以上的病多见于老年患者，该病致残率高。临床有保守治疗和手术治疗，传统保守治疗需要患者长期卧床，患者极易发生肺炎、褥疮以及泌尿系统感染，甚至于发生双下肢深静脉血栓，这种疗法并发症多，死亡率高，严重影响患者的身体健康和生命健康。目前临床上治疗股骨粗隆下长节段粉碎骨折多采用手术治疗，但是目前临床上内固定方案较多，不同的治疗方法效果不同。为此，如何选择合理、有效的内固定方案，是提高临床治疗效果的关键。老年人股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨质疏松性骨折，老年人在跌倒时，大转子着地，在外力的作用下，形成向前成角和内收的铰链力，进而引发骨白，且通常情况下多为粉碎性骨折，由于这种骨折多是由于高能量损伤所引起，患者失去内侧骨的支撑作用，易发生内翻，且伴有诸多并发症，进一步加大了临床治疗的难度。近来临床研究发现，超长PFNA治疗能够有效地治疗股骨粗隆间骨折，这是一种新型的骨内固定系统，可以为骨折患者提供早期有效的轴心固定和长期三维固定，大大提高了内固定后骨白整体的稳定性。如本组研究中观察组患者采用超长PFNA治疗，有效地提升了其临床治疗效果，如本组研究结果显示：观察组显效8例，有效2例，无效1例，总有效率90.91%，对照组显效6例，有效2例，无效3例，总有效率为72.73%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；术后两组患者各项指标相比，观察组患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间、卧床时间、骨折愈合时间均明显少于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），这充分说明了超长PFNA内固定治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折的有效性，这也与诸多临床研究结果保持一致。因此，相较于锁定钢板治疗，超长PFNA治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折，效果更为有效，能够有效缩短患者手术时间，是一种有效的临床治疗手段，值得临床推广与应用。
综上所述，股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折之一，由于骨折后严重影响患者活动能力，因而具有较高的致残率和死亡率。老年患者由于往往合并有严重程度不等的骨折疏松，传统的内固定方法难以获得有效的把持力，失败率较高。新型内固定材料PFNA的出现，为老年股骨粗隆间骨折提供了一种新的方法，且具有创伤小、内固定可靠，并发症少等优点，大大提高率高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效，应该加强临床的推广与应用。
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论文作者:周辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
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