湖南省娄星区人民医院 湖南娄底 417000
摘要：目的 研究探讨头位难产的鉴别要点及临床处理措施。方法 回顾性分析2013年6月到2014年6月间在我院妇产科住院分娩的168例产妇的完整临床资料，其中82例头位难产初产妇为观察组，同期86例正常分娩初产妇为对照组，比较两组产妇的临床表现，并分析头位难产的鉴别要点。结果 观察组产妇出现头位难产的原因主要有胎头位异常（48.78%）、宫缩乏力（24.39%）、软产道异常（13.41%）、巨大儿（7.32%）、骨盆狭窄（6.10%）等，行剖宫产手术的有71例，占86.59%，行产道助产的有11例，占13.41%。观察组宫颈水肿、胎膜早破、宫缩乏力、产程延长的生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 头位异常是导致头位难产的主要原因，生产过程中应密切观察胎膜早破、宫颈水肿等早期临床异常症状的出现，产妇应定期产检，分娩时保持良好产力及积极情绪。
关键词：头位难产；鉴别要点；临床
【abstract】objective to identify key points of the head during childbirth are studied and clinical treatment.Methods a retrospective analysis in June 2013 to June 2014 in hospital obstetrics and gynecology hospital childbirth between complete clinical data of 168 cases of maternal，of which 82 cases of head dystocia primipara as observation group，in the same period 86 cases of primipara for control group normal childbirth，comparing the clinical manifestations of the two groups of maternal，and analyze the head dystocia in the identification of the point.Results observed group of maternal head dystocia causes are abnormal fetal head（48.78%），abnormal contractions fatigue（24.39%），soft birth canal（13.41%），macrosomia（7.32%），pelvic stenosis（6.10%），such as line with 71 cases of cesarean section surgery，accounted for 86.59%，line the birth canal midwifery in 11 cases，accounting for 13.41%.Observation group cervix edema，weakness of premature rupture of membranes，contractions，prolonged labor birth rates are higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion abnormal head is head of the main causes of dystocia，premature rupture of membranes should be closely observed during production，the cervix edema，the emergence of early clinical abnormalities，such as maternal should be regular prenatal，childbirth keep good productivity and positive emotions.
【key words】identify points of clinical head dystocia
头位难产主要指的是产妇在进行头位分娩即以头部为先露时，受到胎头旋转受阻或衔接俯屈不良等异常及自身产道、产力的影响而使生产困难，需借助于手术（如剖宫产、阴道助产等）进行分娩的生产情况。近些年来，头位难产发生率在初产妇中呈现上升的趋势，有研究指出，难产情况中，头位难产高达81.63%，占分娩总数的23.98%[1]。头位难产处理不及时，会导致母婴临床不良预后。为分析探讨头位难产的鉴别要点和临床处理措施，本文结合2013年6月到2014年6月间在我院妇产科住院分娩的168例产妇的完整临床资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
以2013年6月到2014年6月间在我院妇产科住院分娩的168例初产妇为研究对象，收集并回顾性分析其完整临床资料。其中，年龄20～33岁，平均年龄（26.38±2.11）岁，孕周37～42周，以行手术分娩的82例头位难产初产妇为观察组，以行正常分娩的86例初产妇为对照组，两组在年龄、孕周等无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：头胎、单胎、足月妊娠、第一产程胎心监护正常。排除标准：产妇肢体残疾、双胞胎及多胎、产妇骨盆畸形。
1.2研究方法
观察组产妇充分试产出现难产，以行剖宫产或产道助产进行分娩；对照组产妇充分试产或以产道助产协助进行正常分娩。产道助产包括产钳助产、胎头吸引术、徒手旋转胎头正位术等。统计分析两组产妇的临床表现、分娩方式、产程表现、处理方法等。
1.3计学方法
采用SPSS18.0统计软件，数据采用均数±标准差表示，连续变量采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 头位难产的原因及分娩方式 研究分析观察组临床资料，产妇出现头位难产的原因主要有胎头位异常、宫缩乏力、软产道异常、巨大儿、骨盆狭窄等，分别占48.78%、24.39%、13.41%、7.32%、6.10%。产妇经充分试产后，进行剖宫产手术的有71例，占86.59%；经徒手旋转胎头等干预行产道助产的有11例，占13.41%。详细情况见表1。
2.2两组临床表现对比情况分析 对比分析两组的临床表现，观察组在宫颈水肿、胎膜早破、宫缩乏力、产程延长等情况的发生率均高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。除此，观察组的临床特点有单一表现，也有多表现并存，以出现多种临床表现情况者居多。
3结论
头位难产的早期临床表现为轻微头盆不称及胎儿偏重，因此应充分重视产妇的骨盆测量及胎儿体重评估。轻微头盆不称是由于胎头在盆腔内旋转受阻而出现持续性枕横位或枕后位，以及胎头衔接俯屈不良导致头部部位先露，此情况出现时可鼓励产妇充分试产[4]，通过改变产妇体位姿势来进行调整：产程中嘱产妇侧卧位以使胎儿背部中心移向产妇腹前方向，使得胎头旋转至枕前位；枕横位时，嘱产妇向对侧卧位，以使胎头以最短路径旋转至枕前位；必要时，需进行临床干预，通过徒手旋转胎头纠正胎头位置异常。本研究中，因胎头位置异常导致的头位难产比例占到了48.78%，是导致头位难产的首要原因。长时间胎头位置异常可导致相对性头盆不称[3]，使得宫颈因受胎头长时间压迫出现弥漫性水肿，进而加大分娩的难度。
另外产程延长也是头位难产的典型临床表现，主要为第一产程潜伏期延长、活跃期宫口扩张延缓或停滞、活跃期延长、活跃晚期及第二产程出现胎头下降（延缓或停滞）、第二产程延长或导致滞产等。产程观察中应充分利用产程图，及时发现头位难产的可能。产妇因精神过度紧张或胎儿出现胎头位置异常等原因不能进行强有力的宫缩，进而出现第一产程潜伏期延长；由于宫缩乏力使得宫颈扩张缓慢，胎头在盆腔内旋转受阻以致活跃期延缓或停滞；活跃晚期或第二产程出现胎头下降，晚于宫颈扩张时间，加上产妇产力出现异常，加快了胎头下降并增加了内旋转的困难，胎头长时间处于异常状态以致入骨盆受阻，使得羊水通过胎头与骨盆之间的空隙进入前羊水囊，导致胎膜在宫缩时因不能承受压力而出现破裂。因此，严密观察活跃期产程尤为关键[5]，本研究观察组中，50例头位难产者均是在活跃早期出现宫颈水肿，而胎膜早破在临床表现中也最为突出，比例为75.61%，远远高于对照组。一旦发现产妇出现宫颈水肿、胎膜早破等异常临床症状，要立即进行阴道检查，明确症状出现原因，及时纠正难产因素，经明确诊断后快速实施剖宫产手术，保证分娩安全进行。
多种因素如产妇产力、产道、精神因素、心理状况、胎儿因素异常等导致的头位难产给产前明确诊断带来了一定的困难，其隐匿性和多变性往往需经历一段产程才逐渐表现出来[2]。在分娩过程中，要适时纠正产妇体位及产力用力时机，维持产妇第一产程的宫缩规律，严密观察活跃期各项指征，及时进行徒手旋转胎头等产道助产干预并选择正确分娩方式。除此产妇应定期产检，做好孕期保健，分娩时保持良好产力及积极情绪，全力配合，以保证分娩顺利安全进行。
参考文献：
[1]廖玲，廖东林.头位难产处理与预防的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（26）：49-51.
[2]刘娜.头位难产临床分析[J].河北医药，2012，34（23）：3598-3599.
[3]张金玉.探讨头位难产的鉴别要点[J].医药前言，2013，（2）：115.
[4]王璎，荆红珊.初产妇头位难产200例分析及处理[J].宁夏医科大学学报，2012，34（8）：832-833.
[5]余红琴.初产妇头位难产1200例分析及处理体会[J].中国美容医学，2012，21（10）：84-85.
论文作者:颜建元
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：产妇论文; 产道论文; 初产妇论文; 异常论文; 胎膜论文; 宫颈论文; 骨盆论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;