张峰1 付本昌21.65585 部队医院 116104；2.辽宁省大连普兰店市中心医院 116200
摘要：急腹症作为外科、内科、儿科、妇科中由各种疾病引起的的常见症状。特别是在外科中，急腹症作为常见的外科疾病严重威胁着病人的生命健康。本文通过对外科急腹症病人的腹痛程度、性质、部位、腹部体征、生命体征、排泄物、肤色和病史进行临床观察，总结急腹症的临床表现和诊断方法，为外科急腹症的处理提供依据。
关键词：外科急性腹痛；观察；诊断方法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0077-02
大部分急腹症都是由腹部内脏器质性和功能性的病变而引起的，严重者会被送入医院急诊。外科急腹症处理的时间和方法、病人早期诊断结果都是与死亡率有着密切的联系。急腹病的特点是发病突然、病情恶化快、病情多变【1】。一旦病人出现急性腹痛、呕吐、发热等症状，就标志着急腹症病人的病情正在不断恶化，并且变得难以控制，这都严重地威胁着病人的生命。因此，急腹症病人要及时诊断病情，为急腹症护理提供有效的依据，以减缓病情的恶化。
一、急腹症种类的鉴别方法急腹症作为外科临床中常见症状之一，具有起病急骤且腹痛明显等病发特点。因此，为了有效控制病情的恶化，医护人员要准确鉴别、诊断病人是否患有外科急腹症，为后续的护理提供依据。以下为几个鉴别外科急腹症种类的主要方法：在鉴别病人是否患有外科急腹症的时候，最基础的方法是对病人腹痛的特点进行鉴别。
一方面，相对于内、儿科疾病引起的腹痛时间来说，外科腹痛症状出现的时间较早，并且较为剧烈。另外，外科急腹症会引起病人心脏与肺部异常【2】。病情严重的外科急腹症病人腹痛程度较为剧烈，并且腹痛位置明确，而且腹膜刺激征更为明显。而内科急腹症腹痛程度轻于外科腹痛，并且腹痛没有明确的位置，并且内科腹痛感觉全腹疼痛并且没有明确的腹痛性质。另一方面，外科急腹症腹痛是以转移性腹痛或牵涉痛为主，这正好和内科急腹症症状相反。
大部分外科腹痛是由腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤而引起的，而内科腹痛多是由内脏病变通过神经反射到腹壁引起的。内科腹痛属于先发热后腹痛，而外科急腹症通常是先腹痛后发热。
外科急腹症临床观察（一）腹痛原因大部分急腹症病人发生腹痛现象是由于病人腹部内脏器质性和功能性病变，如：腹腔脏器急性炎症；空腔脏器阻塞或扩张；脏器破裂、穿孔或扭转；腹膜急性炎、腹腔内血管堵塞和腹腔脏器损伤、出血等。另外，还有一些肠胃脆弱的病人暴饮暴食或者过分食用油腻的食物，这些不合理的饮食习惯都会引起腹痛【3】。
（二）病史的收集外科急腹症病人在进行病情观察的时候，医护人员首先做的是了解病史，详细询问有无外伤史、慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等，这些资料对之后的护理提供非常重要的依据。
（三）腹痛性质1、肠胃问题导致的腹痛主要症状是腹痛位置在腹部中上部分，并且像被灼烧、刀割一样。
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2、胆石症或者泌尿系结石导致的腹痛主要特征是阵发剧烈的腹部绞痛。
3、急性弥漫性腹膜炎导致的腹痛主要特点是疼痛时间持续长、疼痛范围广，并且伴随着腹壁肌紧张性收缩。
4、当病人具有外伤病史的时候，其腹痛主要是由内脏出血导致，主要特征是腹部胀痛、口干舌燥、胸闷、脸色苍白、血压有明显的下降。
（四）腹痛时间外科急腹症病人腹痛发生的时间大都出现在病人腹部内脏器质性和功能性病变期间都会发生腹痛，或者病人不洁饮食后2 个小时左右。
（五）观察肤色的变化病人的皮肤颜色间接反映了病人内脏是否出现病变。当病人的皮肤泛黄的时候，这就提醒着病人可能患有胆道梗阻，同时皮肤颜色的深浅反映这病人病情是否严重。另外，当病人患有严重的急性胰腺炎的时候，患者的腰部、肚脐周围的皮肤会出现青灰色斑块，在背部及臀部也会呈现棕黄色、紫色瘀斑。
（六）并发病症状大多数外科急腹症病人在腹痛的时候，会出现发热或者发寒的症状。这都说明病人可能患有胆囊炎、腹腔脓肿、急性胆道感染等炎症。另外，病情严重的病人会出现暂时性休克和急性出血坏死胰腺炎与肠胃穿孔、扭转。特别是一些患有贫血症的病人，在腹痛的时候会出现腹腔脏器的破裂。
（七）观察病人的生命体征对急腹症病人的观察并不能只根据腹痛的程度来判别病情的缓急。因此，急腹症病人应及时监测其生命体征，根据病人呼吸和脉搏的快慢、体温和血压的高低和液体出入量的多少来分析、辨别急腹症的严重程度【4】。
1、在进行生命体征观察的时候，要注意患者是否出现脱水、酸中毒或早期休克等症状。
2、腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加剧就说明着病人病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。
3、当急腹症病人出现烦躁不安、神志不清等症状的时候，这表明病人病情已经加重，随时可能出现休克、内出血症状。
4、在病人的血压降低的初期，病人表情淡漠或烦躁不安，出冷汗，口唇发白。尤其是当在观察中发现病人的血压低于90/60mmHg，脉压小于20mmHg,脉搏速度超过100 次/分的时候，病人可能随时会休克，甚至会内脏很容易出现破裂。
5、通常情况下，外科急腹症的病人还会出现发热发寒现象。当病人没有出现持久的发热症状时，出现阵发性的发热、发寒症状，这就说明病人已有菌血症。
（八）腹痛部位通常情况下，病人腹部病变的位置就是腹痛最先开始的位置。
因此，病人可以根据腹痛的位置来分辨内部病变的器官。
（九）观察排泄物恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。当急腹症病人出现大便出血的症状的时候，大部分是由于病人肠套迭，绞窄性肠梗阻。严重的时候病人的血便会发出恶臭味，这就说明病人患有坏死性肠炎。另外，当病人出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则说明病人肠道发生阻塞并引起痉挛收缩。有些肠梗阻患者虽然腹痛严重，但是不排气也不排便，并且呕吐频繁。
三、结束语通过对外科急腹症临床实践观察发现外科急腹症相较于其他科疾病引起的腹痛更容易恶化，腹痛程度更为明显、剧烈。同时体会到急腹症病人早日诊断、观察病情对控制急腹症病情恶化的重要性。
因此，为了防止病人病情恶化，使病人的生命健康得到切实保障，相关医护人员应该系统地观察、记录、诊断、分析病情的发展。
参考文献：[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学［［M］.北京:人民卫生出版社，2009:342-343.[2] 汤柳珍.小儿急腹症的护理体会［J］.当代护士(下旬刊)，2012,1:84-85.[3] 于年杰.急腹症病人的观察分析［J］.医药前沿，2013,5(20):55.[4] 贠玲.外科急腹症病人的观察与护理［J］.中外健康文摘，2012,9(16):34-35.
论文作者:张峰1 付本昌2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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