（双鸭山市人民医院 黑龙江 双鸭山 155100）
【摘要】 目的：探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。 方法：对62例老年股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗，术后随访治疗效果并根据 Harris 评分进行疗效评定。 结果：本组随访12～24个月，人工髋关节置换Harris 评分优良率为95.16%。 结论：老年股骨颈骨折行人工髋关节置换能早期进行功能锻炼及下床行走，减少并发症的发生，髋关节功能恢复好，可明显提高患者生活质量。
【关键词】 人工髋关节置换术；股骨颈骨折；老年
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0184-02
老年股骨颈骨折是一种临床上十分常见的骨科创伤性疾病，老年人群是股骨颈骨折的主要患者群，主要原因是老年患者普遍存在不同程度的骨质疏松，骨量也相应减少，髋关节周围肌肉萎缩等，因此，股骨颈骨折在老年人群多发。股骨颈骨折的临床治疗以手术为主，但是临床术式多种多样，最适合股骨颈治疗的术式目前仍存在争议[1]。因老年人恢复能力较弱，加之股骨颈解剖结构较为特殊，故老年人股骨颈骨折不易愈合，容易发生股骨头坏死，严重影响其生活和生存质量。随着医学的不断进步，对于股骨颈骨折的主要处理办法包括手术内固定和人工关节置换术，且随着人们对医疗知识的掌握，越来越多的患者接受人工关节置换术。本研究旨在探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选取2012年1月-2013年12月收治的老年股骨颈骨折患者共62例，男22例，女40例；年龄60～92岁，平均76岁。受伤原因：滑倒伤53例，车祸伤8例，坠落伤1例。新鲜骨折57例，陈旧骨折5例；左侧25例，右侧37例。骨折按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型24例，Ⅳ型35例。合并其他部位骨折8例。合并高血压、冠心病38例，心律失常6例，糖尿病16例，慢性支气管炎5例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予患肢皮牵引，行各项检查，拍摄X线了解骨折情况，对患者身体做全面评估，对有合并症患者保持其病情稳定、生命体征正常，使综合体质达到手术要求。麻醉采用硬膜外麻醉或全麻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取仰卧位或患髋在上的侧卧位，常规消毒皮肤、备皮，采用髋关节外侧入路，自髂前上棘后外侧2～3cm处向后经股骨大转子后侧1/3下行做一弧形切口，依次分离各层组织至深筋膜，注意保护坐骨神经，将臀大肌按其纤维走行方向钝性分离，充分暴露股骨颈，取出断裂的股骨头及股骨颈，保留股骨距1～2cm标准截骨，按照股骨头的实体大小选择假体型号，扩大髓腔及放入假体时避免使用暴力，防止出现股骨粗隆部的劈裂，用骨水泥充填缺损股骨距部分，使插入的人工股骨头前倾角在屈髋、屈膝90°时足底与地面平行，检查患髋关节的稳定程度，进行前屈、后伸、内收、外展活动和髋关节的松紧度，然后测量患肢长度与对侧肢体是否等长。术毕冲洗关节腔，缝合梨状肌，放置引流管。术后抗生素常规治疗3～5d，预防性应用低分子量肝素，预防深静脉血栓形成，24h后开始行股四头肌等长收缩锻炼，2d后开始进行患肢主动功能锻炼，根据恢复情况可于7～14d行早期坐、走、行锻炼，防止并发症，定期随访。
1.3 评价标准
采用Harris评分[2]对患者治疗后的髋关节功能进行评估，本评分标准主要对患者的疼痛情况、活动度、有无畸形、行走辅助情况、系鞋带、坐椅子、乘坐公共交通工具的能力、行走距离及爬楼梯能力等几个方面进行评估，其总分≥90分者为优秀，80～<90分者为良好，70～<80分者为尚可，<70分者为较差。优秀与良好相加之和为总优良。
2.结果
62例均度过围手术期，未出现切口感染，随访12～24个月。术后出现腔隙性脑梗死1例，经神经内科治疗后痊愈。全髋关节置换1例术后移至病床时发生脱位，经手法复位后未再发生；1例术后1年髋臼假体周围出现骨吸收松动，行翻修手术。人工股骨头置换术后10例在坐位、 站立行走或长时间行走后患髋会酸痛，X线片复查未见髋臼磨损；其余患者功能恢复满意。疗效按 Harris 髋关节功能评分标准：全髋关节置换组优39例，良20例，可3例，优良率 95.16%。
3.讨论
股骨颈骨折是骨科一种常见的疾病，中老年人群高发，其中因女性老年人骨质丢失较男性更为严重，故女性老年人的发病率最高。股骨颈血供不丰富，发生骨折后常易继发骨折不愈合或延迟愈合以及股骨头无菌性坏死而留下残疾。目前倡导的老年人骨折的治疗原则是：①力求缩短卧床和制动时间；②突出功能复位；③内固定采用安全、简便、牢固的方法。而人工髋关节置换术恰好满足上述治疗原则。由于老年患者身体机能较差，并大多伴随内科疾病，发生骨折时易加重病情，选择合适的手术时机和方式是有效治疗的关键[3]。①明确手术适应症，了解骨折的部位、分型和患者健康状况，保证手术顺利进行。②积极控制基础疾病，如冠心病心、高血压、糖尿病等。③选择适当的麻醉方式，防止术后发生感染性肺炎。④术后患者病情稳定后尽早进行功能锻炼，减轻骨质疏松症状，避免形成深静脉血栓、跛行等不良并发症发生。
目前，手术方式主要包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术，全髋关节置换术应用的是由低强度模量金属制成的人工股骨头和超高分子聚乙烯制成的人工髋臼组成的全髋关节，金属头不易与髋臼软骨摩擦，髋臼减少、翻修率低，术后疼痛较轻，卧床时间短，可在较短时间内恢复至正常生活水平；双极人工股骨头置换术中应用的为低强度模量金属制成的人工股骨头。在临床应用中，此２种手术方式均存在一定的并发症，全髋关节置换术主要的并发症为术区感染和人工髋臼松动等；而人工股骨头置换术虽然术后关节活动较好，患者下床活动早，但并发症较多，主要包括感染、脱位、假体柄折断等，且一旦发生并发症，处理较为困难，大多需要再次手术治疗。
综上所述，全髋关节置换术保存了股骨头关节功能和活动性，使髋关节功能得到重建，有效减少并发症的发生，是目前治疗老年股骨颈骨折的理想术式，值得在临床使用。
【参考文献】
[1] 陈建文，陈强.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察[J]. 吉林医学，2015，36(7)：1413-1414.
[2] 马战备.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17(13)：131-133.
[3] 刘建设.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 85 例分析[J]. 大家健康，2015，9(3)：81-82.
论文作者:孙顶峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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