1.北京泰康燕园康复医院 102200；2，北京市垂杨柳医院 100022；3，淄博市淄川中医院255100；4，北京和睦家医院 100016；5，北京宣武医院在读博士 100028
摘要：目的：居家有氧运动训练对于CABG术后患者运动耐量及抑郁情绪的影响。方法：选取56位CABG术后合并抑郁情绪的患者，经门诊评估及筛查后随机分成对照组及运动干预组，追踪随访8周。结果：8周后运动干预组抑郁情绪的改善明显优于对照组，运动耐量提高也更显著。结论：CABG术后合并抑郁情绪的患者，在冠心病二级预防治疗的基础上，结合适量规律的居家有氧运动训练，可以帮助患者更好的改善抑郁情绪，提高患者生存质量。
关键词：CABG术后；抑郁；心脏康复；生存质量
在我国，冠心病发病率及死亡率目前仍居高不下。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗重症冠心病的重要手段（1），可以改善心肌的供血与供氧、缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能。然而，冠状动脉旁路移植术（CABG）后仍然存在再发心血管事件的风险，抑郁是其中一个独立的危险因素（2）。本次研究重点评估居家有氧运动训练对于CABG术后患者运动耐量及抑郁情绪的影响。
1，资料与方法
1.1 一般资料，选取2016年01月至2017年12月北京市垂杨柳医院、北京市和睦家医院、北京市泰康燕园康复医院、山东省淄博市淄川中医院心内科及心脏康复科门诊18岁至80岁冠状动脉旁路移植术后超过3个月的56例患者，纳入标准：1，年龄18岁至80岁之间；2，冠状动脉旁路移植术后；3，汉密尔顿抑郁量表评分在8-23分之间；排除标准：1，汉密尔顿抑郁量表评分在<8分或>23分；2，疾病急性期患者；3，肢体运动功能障碍患者。
1.2研究方法，经运动耐量评估、睡眠质量调查、生存质量评估及焦虑抑郁量表初步筛查后选取56例CABG术后的门诊患者，按照随机数字表将入选病例分成对照组及运动干预组，每组28例。对照组常规冠心病二级预防药物治疗，同时给予运动建议但不给予具体运动指导；运动干预组在常规冠心病二级预防药物治疗的基础上，指导患者进行规律的有氧运动锻炼，运动方式为快速步行，每周5次，步行速度为5-6公里/小时，每次步行时间30-40分钟。每次运动前后均需进行热身运动和放松运动，时间为5-10分钟，热身和放松运动以拉伸运动及柔韧性运动为主。同时指导两组患者规律作息时间，每隔两周电话随访服药及运动训练情况，共随访8周，8周后两组患者再次至门诊行运动耐量评估、睡眠质量调查、生存质量评估及抑郁量表等筛查。
1.2.1抑郁状况筛查，两组患者分别在入组前及8周后采用汉密尔顿抑郁量表进行评分，每一次评定在安静、无干扰的独立诊室进行，评定时间大约15-20分钟。
1.2.2 运动耐量的评估，应用瑞士阿尔弗雷德席勒心肺运动负荷试验评估设备（型号CS104），每例患者在入组前及8周后分别进行运动耐量评估，每次评估在独立的心肺运动负荷试验室内进行，测试开始时间为餐后2小时左右，测试过程约30分钟左右，在专业的医生和护士密切指导监测下进行。
1.2.3睡眠质量调查，两组患者睡眠质量情况分别在入组前及8周后应用匹茨堡睡眠质量
指数量表进行评估，量表总分范围0-21分，得分越高，睡眠质量越差。
1.2.4 生存质量评估，两组患者生存质量情况分别在入组前及8周后应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评估，满分为100分。
1.3 统计学处理，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（?x±s）表示，两组间均数比较采用方差分析，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用卡方检验，取P<0.05为差异有显著性。
2，研究结果
两组患者性别、年龄、血压、血糖、峰值摄氧量、抑郁量表指数、睡眠质量、生存质量等基线数值无显著差异。（见表1）
3，讨论
在冠心病的发生发展过程中，抑郁是冠心病的一个独立危险因素，也是冠心病预后不佳的重要原因（3）。流行病学研究结果显示，心血管病人伴发抑郁发病率约为45％（4），CABG术前准备期及术后恢复期，可能会促发和加重部分患者的抑郁症状，目前对于抑郁的治疗，以药物治疗和心理疏导为主。Farkhondeh Sharif1等研究发现（5），规律的运动训练有助于改善患者的抑郁情绪。本项研究也证实，在冠心病二级预防药物治疗的基础上，结合规律的居家有氧运动康复训练，患者的抑郁情绪明显改善。
Farid Najafi（6）等对于近500例包括CABG术后的冠心病患者的的回顾性队列研究发现，综合心脏康复训练可以有效提高患者的运动耐量，改善抑郁情绪，提高生活质量。而运动康复训练前运动耐量偏低的患者，其再住院率等危险因素明显高于运动康复训练前运动耐量偏高的患者。Józefa D?bek（7）等对于100例CABG术后稳定期患者的研究发现，早期进行心脏康复训练干预可以明显改善患者胸痛、疲惫、呼吸困难等症状，同时也指出，结合系统的治疗和健康宣教可以改善患者长期的健康状况。Marzieh Saeidi（8）等的研究发现，综合的心脏康复训练可以改善CABG患者的运动耐量，提高术后患者的生活质量，年龄小于65岁的患者生活质量改善更显著。
患者运动耐量的高低是评估心血管疾病患者病情恢复情况及再发风险的重要指标，也是帮助我们判断长期预防的重要手段。本项研究结果进一步证实，适量规律的居家有氧运动康复训练，可以有效提高患者的运动耐量，改善患者的生存质量。
睡眠是健康不可缺少的组成部分，睡眠障碍是影响身心健康及生活质量的重要因素。Veqar Z等研究（9）发现，中等强度的有氧运动锻炼方式有助于缩短入睡时间、延长睡眠时间。剧烈运动对改善睡眠无益。Reid KJ等（10）通过研究证实，长期进行体育锻炼者的睡眠质量比刚开始进行体育锻炼时更好。本项研究中也对两组患者的睡眠质量通过量表进行评估对比，结果两组之间未见明显统计学差异。通过与其他研究结果对比发现：1，本项研究入组患者中睡眠障碍程度较轻，其中部分患者并无明显睡眠障碍；2，本项研究运动康复训练干预时间较短，而长期的运动锻炼对于睡眠质量的改善程度较好；3，本项研究入组的例数相对较少，也可能是未观察到明显统计学差异的一个因素。需要通过更多的临床患者例数及更长时间的运动锻炼干预来进一步评估运动康复训练对于睡眠质量的干预效果。
参考文献：
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项目基金：首都卫生发展专项基金：首发2016-3-7031
论文作者:金钟一1,皮林*2（通讯作者）刘华峰3,韩海英4,陈
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
标签：患者论文; 抑郁论文; 术后论文; 冠心病论文; 有氧运动论文; 两组论文; 量表论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;