黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘要】目的；探讨脑卒中后癫痫的临床特征及治疗方法。方法；我院于2015年1月～2017年7月收治42例脑卒中继发癫痫患者，对临床资料进行回顾性分析。结果；本组42例脑卒中后癫痫患者，其中脑卒中早期癫痫发作23例、晚期癫痫发作19例，经过治疗，所有患者病情均得到控制，无死亡病例。结论；脑卒中后癫痫发生与病程和病变部位有关， 脑卒中继发癫痫患者的预后较差，通过合理抗癫痫药物治疗能有效改善患者的神经功。
【关键词】脑卒中；癫痫；治疗；
脑卒中即俗称的脑中风，是由于脑部输送血液的血管发生病变所引起的一种脑部疾病，临床上发现患脑卒中的患者中有出血型脑卒中和缺血型两种情况，后者较为常见。脑卒中造成脑部血管动脉窄小或破裂，导致脑血液循环紊乱。可以分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中。其致残、致死率都相对比较高，然而根据相关报道，在脑卒中合并癫痫占整体患者的5%～6%[1]。现对我院收治的42例脑卒中继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组脑卒中患者42例，经过头颅MRI或者头颅CT检查确诊，患者均满足脑卒中诊断的相关标准[2]；其中男性为25例、女性17例；患者年龄44～78岁，平均年龄为（65.7±6.3）岁；其中早期癫痫发作23例、晚期癫痫发作19例；原发病类型为：19例患者为脑出血、20例患者为脑梗死、3例患者为蛛网膜下腔出血；全部患者在发病前均没有癫痫病史。
1.2治疗方法 ⑴早发性癫痫患者，进行2周抗癫痫药物治疗，然后逐渐停药，同时控制血压、改善脑水肿，预防肺部感染等对症处理，对于出现昏迷或者意识障碍患者，静脉注射安定，或者肌内注射苯巴比妥钠。当发作得以控制后，可选择卡马西平0.15g，口服，每日2次，或者选择丙戊酸钠片0.15g，需持续使用1年以上；⑵对于迟发性癫痫患者，多需要长期用药，服药0.5～1年后，再逐渐停药。由于服药时间相对较长，首选不良反应相对较少的抗癫痫药物卡马西平，其次选用苯妥英钠、丙戊酸钠、安定，以及苯巴比妥钠等。可在药物治疗1个月选择停药，若再次出现癫痫发作，则需实施正规治疗,需持续使用2年以上；⑶?癫痫持续状态：均给氧、防护、保持呼吸道通畅的同时，首先地西泮10～20mg静脉注射，每分钟超过2mg，然后用地西泮50～100mg，加入5%葡萄糖500ml中于12h内缓慢静脉滴注。鲁米那针0.1～0.2g/次，每6～8h肌内注射1次，并保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，预防或治疗感染。同时肌注苯巴比妥钠100mg，每8h等量重复肌注。对难治的癫持续状态，加用水合氯醛30～50ml保留灌肠。经上述治疗，45min仍不能控制发作者，硫喷妥钠0.15g加人生理盐水20ml缓慢静注，直至抽搐停止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20%甘露醇250ml加地塞米松5mg快速静滴，1次/8h，防治脑水肿的发生。同时积极治疗病因，注意防治肺部感染，酸中毒等并发症。???
2结果 本组42例脑卒中后癫痫患者全部控制，无死亡病例。
3讨论
随着人们生活水平的不断提高，脑血管疾病的发生率也随之上升，脑卒中继发癫痫的患者也就越来越多。其发病时间不定，根据卒中后发生癫痫的时间不同可将其分为两种，据文献报道将2周作为划分癫痫发作种类的界限比较合适。一种是早发性癫痫，另一种是迟发性癫痫[3-4]，早发型癫痫以出血性脑卒中为主，而迟发型癫痫以缺血性脑卒中多见。脑卒中继发癫痫具有较高的致残率和病死率，严重影响患者的生活质量以及预后情况。
脑卒中后癫痫的发生机制；早期癫痫发病机制，患者出现出血性脑卒中的发病主要是因为出血造成了弥漫性血管痉挛，造成患者的脑血流量降低。因为脑缺氧性刺激而造成癫痫病症的发作，随后吹按脑水肿、颅内压升高等各种机械性刺激病症，同时容易出现缺血、缺氧、血液分解以及代谢失调等各种情况，造成脑神经元放电速度加快、变大以及同步化等诱发癫痫病症的出现，随后相继出现脑水肿而使得患者的颅内压上升等各种机械化刺激与脑组织软化或坏死等各种病症而引发癫痫病症的发作[5]。早期发生癫痫的病例脑水肿较显著，脑电图改变及肢体功能恢复较快，是脑代谢异常引起。晚期癫痫发生的可能机制主要是卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性，胶质细胞增生，疤痕形成，萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作，晚发病例有明显肢体功能障碍，脑电图多有一侧性异常，提示发病为癫痫灶所致。
脑卒中后继发癫痫的发生与脑卒中的时间、部位、面积等有关。脑梗死继发癫痫以皮层梗死为主，而皮层梗死中额叶梗死最多，其次颞叶、顶叶损害，可能因为皮层神经元细胞密集，主要为锥体细胞和星形细胞，这些细胞对癫痫敏感性高，发作阈值低。受损后，皮质细胞兴奋性增高，易引起异常同步放电，导致癫痫的发生。这也说明脑卒中后癫痫发生与病变是否累及大脑皮层有很大关系。大面积梗死继发癫痫发病率最高，其次为多发性脑梗死。临床脑梗死发生后2周内，皮层部位梗死以及大面积、多发性脑梗死患者继发性癫痫的发病率较高，值得重视。
绝大多数卒中后癫痫发作用单一常规剂量药物治疗能得到理想控制。卒中后发生癫痫大发作及癫痫持续状态应及时控制，否则会发生代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧加重使脑水肿加重，原发病恶化等。脑卒中后癫痫的治疗应根据患者的具体情况采取相应措施，积极控制癫痫发作有助于提高预后，同时积极治疗原发病。早发性癫痫血肿、痉挛、脑水肿等因素多能消除，易于控制、复发率低，对抗癫痫药物治疗后不复发者，可逐渐停用抗癫痫药物而不必长期服用。晚期癫痫因病灶的存在复发率较高，多需长期、严格、正规的抗癫痫药物治疗，有的甚至终生服药控制。大部分的脑卒中后癫痫控制起来都较为容易，只要对其有充分积极的治疗控制，一般都能够获得良好的临床治疗效果。
【参考文献】
[1]岳丽，虞培敏，赵德豪，等.癫痫患者生活质量的影响因素及其年龄性别差异[J].中华医学杂志，2010，90（23）：1597-1601.?
[2]许海宁.脑卒中后继发癫痫36例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A2）：223-227：203-205.
[3]陈宝元.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病[J].临床内科杂志，20O6，23（4）1228-1230.
[4]林其昌，黄建钗，丁海波，等.福州市20岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（2）：193-l97.
[5]刘首峰.缺血性脑卒中后癫痫的临床、影像及电生理研究[J].天津医科大学，2010.
论文作者:梅宏亮
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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