王洪伟
五常市人民医院 150200
摘要：疼痛是机体组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种不愉快的感觉和情感体验，同时也是一种很复杂的心理反应。目前国际上已将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征[1]。疼痛与疾病的发展过程有着紧密的联系，骨科患者术后疼痛也是临床骨科护理工作中最常见的主诉之一。因此，骨科患者术后的疼痛护理干预是骨科病房护理的一项重要内容。
关键词：骨科；手术；疼痛；心理护理
骨科疾病损伤常需要外科手术治疗，但手术后疼痛是患者面临主要的问题。术后疼痛作为患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成组织损伤而产生的一种复杂的生理和心理反应，也是机体防御和保护的一种生理机制。术后疼痛控制不佳可造成患者躯体和精神的痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。所以我们对骨科手术后的患者，及时应用镇痛剂或中西医治疗方法的同时加强护理干预，可有效地减轻患者的术后疼痛。现将护理体会报告如下：
1临床资料
回顾分析我院2013年5月至2014年5月骨科手术患者268例，男168例，女100例；年龄18～82岁，平均45岁。患者均神志清醒、无精神障碍，能正确描述心理及生理感受。双膝全膝关节置换术88例，单膝关节置换术47例，肱骨干骨折43例，双髋关节置换术42例，腰椎间盘突出椎板钻孔减压髓核摘除术28例，股骨粗隆间骨折20例。
2护理干预
2.1疼痛的评估
2.1.1了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后为病人提供对付疼痛的技巧。从病人的自我报告、生理、行为方面来全面综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素，行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。疼痛的评价主要依靠病人的主观资料，病人感觉有几分疼痛就是几分，而不是护士主观判断。
2.1.2疼痛患者可有痛苦面容，脸色苍白，血压上升，脉搏加快，心律失常，甚至心跳骤停，呼吸浅快等体征。麻醉患者在术后2～6h疼痛最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6～12h最明显，24～72h逐渐减轻，如继续加剧，则必须考虑体内有缝合不全、出血、感染、梗阻等并发症，对患者身体变化的观察不容忽视[2]。
2.2疼痛护理
2.2.1药物镇痛：非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛等；阿片制剂：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。
2.2.2采用预防性用药：以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，随着对疼痛问题研究的深入，逐渐接受了预防性用药的观点。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24h总用量一般比疼痛时再用药的药量小。
2.2.3采用定时性用药：选择合适的给药途径。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
2.2.4技术性镇痛法：理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。中医疗法对于伤口周围及患肢肿胀疼痛较重者，给予中药热奄包治疗，以活血化瘀，消肿止痛，软坚散结；同时配合红外线治疗，以促进伤口愈合，也可配合中频脉冲电治疗或低频脉冲电治疗，以活血化瘀，消肿止痛[3]。
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2.3健康指导
为病人创造安静舒适的氛围，病房安静、清洁，利于病人休息和睡眠，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力，音乐能刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用，同时音乐可提高垂体啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
2.4心理护理
骨科患者术后疼痛较重，因此心理较脆弱，容易产生抑郁、焦虑、紧张等多种心理问题。在这种情况下，护理人员应为患者提供细心、周到的心理护理，应该多关心患者的内心想法，鼓励患者表达自己的不适感受，每天与患者进行不少于2次的交流沟通，每次交流的时间不少于10分钟。由于患者术后心态及康复情况也是因人而异的，所以医护人员需要根据患者的实际情况分别选择合适的交谈内容来与其交流。
2.5体位护理
采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一定作用。协助老年病人卧于正确而舒适的位置。病人回房后要平卧，下肢手术时下肢要取功能位外展15～20，需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋[4]。观察患肢及脚趾的皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15～30。放置负压引流病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第1天伤口渗血时，应及时更换敷料。
2.6功能锻炼
术后早期进行正确的功能锻炼是预防术后疼痛的重要方法之一，特别是四肢手术之后，因手术创伤所导致的软组织损伤水肿、出血坏死均可使四肢高度肿胀，从而影响静脉回流和动脉灌注量不足，从而使患肢产生一种憋胀性疼痛。而早期进行正确的功能锻炼，能有效减轻水肿，不仅有利于骨折的愈合，还可使疼痛明显减轻[5]。术后24～36小时疼痛最明显，尤其是夜间。骨科患者术后疼痛不仅影响患者休息，还可影响患者的愈后。故不仅要观察患者的疼痛反应，还应观察末梢血液循环。
3 结果
268例患者中，148例患者疼痛明显减轻，82例患者疼痛减轻，38例无明显变化，患者满意度达85.8%。
4 结论
随着医学模式的转变，护理功能也发生了变化，通过对术后疼痛病人的观察，可以了解病人病情的进展和变化，对术后病人的疼痛采取正确治疗和护理措施，帮助患者安全地度过手术期，减少并发症，早日康复。研究过程中发现对骨科患者术后进行整体的护理，可以有效减轻患者的疼痛，提高患者的满意度。例如为患者提供积极的心理护理，可以提高患者痛觉控制的潜在能力，提高其生理舒适感，从而让患者以更加积极的心态面对疼痛。而传统的常规护理容易忽视患者的合理需求，例如未对患者进行健康教育和心理护理，由于患者对手术方式、效果和疼痛原因不清楚，因此常常会使患者出现恐惧、焦虑、害怕等负面情绪，对康复十分不利。我们采用多种护理措施对患者进行全方位的护理干预，有效地减轻了术后患者的疼痛感，调动了患者的积极性，增强了患者康复的信心，为患者术后的恢复、心理生理状态的调节提供了很大的帮助，同时建立了和谐的护患关系，明显提高了护理质量。
参考文献：
[1].吴春君.骨科无痛病房病人的无痛护理体会[J].按摩与康复医学，2011，（8）：165―166.
[2]朱建英，现代创伤骨科护理学.第一版[M].人民军医出版社，2007.48-51.
[3].徐华清，余丽春，王文敏.骨科病人术后疼痛的护理[J].全科护理，2013，11（11）：3129
[4].郭文琴，李会川.创伤骨科患者的心理干预及疼痛干预[J].临床合理用药杂志，2010，3（2）：89-90.
[5].张俊丽.护理干预对骨科术后患者疼痛的影响[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：123.
论文作者:王洪伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 骨科论文; 病人论文; 心理论文; 手术论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;