（浙江省嘉善县第二人民医院 浙江 嘉善 314102）
【摘要】 目的：观察甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效以及分析相关影响性因素。方法：选取2013年09月—2015年11月我院收治的异位妊娠患者68例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各自34例。治疗组对其注射甲氨蝶呤，分三次间隔24小时肌肉注射，而对照组则是单次注射，对比两组患者间的治疗总体有效率；用药后对两组患者的临床症状和生命体征进行观察，讨论血β-HCG的检验的意义。结果：治疗组患者进行治疗后的总体有效率为91.17%，对照组的总体有效率为82.35%，两组间差异比较具有统计学意义（P﹤0.05）。影响两组患者治疗异位妊娠疗效的主要因素有附件区包块的大小和血β-HCG水平的高低，其他因素阴道出血、年龄、停经天数等也有一定的影响。结论：甲氨蝶呤治疗异位妊娠是一种安全可靠的有效措施，合理用药后无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；影响因素
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0143-02
异位妊娠俗称宫外孕，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常情况，在临床上最常见的是输卵管的妊娠，典型的临床症状有停经后阴道流血、腹痛。异位妊娠的发病率每年呈现逐年上升的趋势，异位妊娠患者也具有年轻化的走向，异位妊娠没有及时判断确诊可直接导致死亡。判断异位妊娠最简单的方式,可根据血β-HCG的值及妇科B超等检查方式来辅助判断，甲氨蝶呤是药物治疗中应用最广泛的药物，我院采用甲氨蝶呤治疗68例患者取得了良好的疗效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年09月—2015年11月我院收治的异位妊娠患者68例。纳入标准：①患者通过β-HCG检测、腹部彩超或阴道超声检测子宫及双侧附件确诊患者为异位妊娠；②患者符合保守治疗异位妊娠的标准。排除标准:①排除对甲氨蝶呤药物过敏者；②排除精神疾病患者；③排除附近区异位妊娠包块的直径﹥4cm的患者[1]；④ β-HCG<2000IU/L。治疗组年龄在19～35岁，平均年龄为（26.5±0.5）岁；孕周为(5.5～8)周，平均孕周为（6.5±0.5）周；对照组年龄为20～32岁，平均年龄为(24.5±0.8)岁，孕周为6.5～8.1周，平均孕周为（6.8±0.2）周；两组患者在年龄、孕周等一般临床资料上比较不具有医学统计意义（P﹥0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法
患者在入院之后首先进行常规检查，确定符合注射要求之后进行甲氨蝶呤治疗异位妊娠，将甲氨蝶呤（MTX）混合氢氧化钠或者氯化钠、注射用水后对患者进行肌肉注射，按照体表面积50mg/m2计算肌注甲氨喋吟，6mg～12mg(～15mg)/次，治疗组间隔24小时分三次肌注，对照组单次肌注，连续治疗一周观察疗效，用药后对比两组患者之间的疗效、有无不良反应、β-HCG值的情况。
1.3 评价指标
显效：用药后患者的β-HCG恢复至正常范围之内，附件区的包块明显较小甚至完全消失，阴道出血停止。有效：用药后患者的β-HCG大致降低到正常范围，腹痛缓解、阴道流血减少。无效：用药后病情没有改善，血β-HCG水平没有降低甚至升高，附件区的包块没有减小甚至增大，患者腹痛急剧[2]；两组间的不良反应。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。计量资料用标准差表示，t值检验，P＜0.05认为差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 总体疗效
与对照组患者相比较发现，实验组患者总有效率明显较高，治疗组患者中总体有效人数多于对照组，见下表。
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 不良反应
在用药之后治疗组患者出现1例肝功能损害，1例肠胃道不良反应，1例口腔溃疡，无骨髓抑制不良反应发生，共计3例不良反应。对照组2例肝功能损害，3例肠胃道不良反应，白细胞计数下降2例，1例口腔溃疡，共计8例不良反应。治疗组的不良反应率为8.82%，对照组的不良反应率有23.5%，组间比较具有医学统计意义(P＜0.05)。
3.讨论
影响药物治疗异位妊娠疗效的一方面影响因素是血β-HCG水平，人绒毛膜促性腺激素是从胎盘的滋养层分泌出来的一种糖蛋白，可以反映出胚胎组织的活力，在医学上测定血β-HCG值可以动态地反映出异位妊娠情况下胚胎组织的情况，血β-HCG值越是下降，药物治疗的成功率就越高[3]，而当血β-HCG不断升高，根据病情则需再次肌注MTX保守治疗或手术治疗，提高治疗疗效以及降低异位妊娠患者的死亡率。另一方面是包块的大小情况，附件区的包块主要是指输卵管妊娠孕囊的直径，包块越大，药物治疗的成功率就越低。包块逐渐增大，并且伴有剧烈腹痛，则不适合采取药物治疗。
甲氨喋吟（C20H22N8O5）注射液可在异位妊娠局部胎囊注射缓解出血症状，它是一种抗代谢的化学药物，药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原成四氢叶酸，最终使得DNA的合成受到阻碍[4]，异位妊娠的滋养细胞对甲氨蝶呤的敏感度很高，可起到抑制滋养细胞生成的作用，从而对胚胎起到破坏作用，使得它慢慢坏死、脱落，直至吸收。保守的药物治疗方式可以使患者免于手术，避免手术后的一系列感染、出血、输卵管粘连、积液等并发症，药物治疗比手术治疗更易保障患者的生育功能，因此在病情可控制的范围内，孕囊未破裂，大部分患者选择药物治疗，在临床上甲氨喋吟因其疗效好、副作用少而慢慢成为临床上最常见的治疗异位妊娠的药物治疗方式。本研究结果表明肌肉注射治疗异位妊娠不仅操作简单、不良反应率低，而且可以大大减少患者的痛苦，保守治疗在杀死胚胎的过程中不损害身体机能，是一种行之有效的方式。
【参考文献】
[1]曾凡湘，史道华，邓婕，刘颖，郑翠仙.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及其影响因素分析[J]中国临床药理学杂志，2015，10(05): 348-350.
[2]徐虹，徐瑞双，黄冰冰，宋艳萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后分析[J].中国药业，2013，22(12):22-23.
[3]王英华.甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效相关因素探究[J]中国药业，2015，8(14):48-49.
[4]杨前军.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效和不良反应分析[J]基层医学论坛，2016，20(7):913-914.
论文作者:吕敏,杨美红,常轶华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：患者论文; 异位论文; 疗效论文; 不良反应论文; 对照组论文; 药物治疗论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;