黑龙江省林业第二医院麻醉科 （黑龙江 伊春 153100）
摘要：目的：比较连续硬膜外麻醉与联合阻滞麻醉在剖宫产术中的疗效。方法：选取剖宫产手术的患者60例进行研究，随机分为两组，每组30例。对照组实施连续硬膜外麻醉，观察组实施联合阻滞麻醉。观察记录两组患者的麻醉诱导时问和手术时间以及麻醉效果和不良反应发生情况，并进行比较。结果：观察组的麻醉诱导时间和手术时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；麻醉效果方面，观察组显著优于对照组(P<0.05)；但在不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：联合阻滞麻醉碰用于剖宫产手术可以获得良好的麻醉效果，且不良反应少，是一种安全高效的麻醉方式，值得临床推广应用。
关键词：刮宫产手术；连续硬膜外麻醉；联合阻滞麻醉；应用效果
剖宫产手术过程中需要对患者进行麻醉，为保证手术的顺利进行，积极寻找有效的麻醉方式至关重要。目前，剖宫产手术中较为常用的麻醉方法有连续硬膜外麻醉与联合阻滞麻醉等。本研究中，笔者选择本院60例剖宫产患者进行研究，探讨连续硬膜外麻醉与联合阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择60例接受剖宫产手术的患者进行研究，年龄21～4l岁，平均年龄(28.2±2.3)岁。所有患者均经临床诊断，需要接受剖宫产手术。所有患者均无腰一硬联合阻滞麻醉和硬膜外麻醉禁忌证，且排除患有严重妊娠期并发症如先兆子癫、糖尿病、心脏病或胎儿疾病。将60例患者按照随机数字表法分为两组，其中观察组30例，年龄(28.6±2.1)岁，体重(65.5±4.8)kg，身高(158.2±1.7)cm，孕周(38.1±0.8)周；对照组30例，年龄(27.9±2.2)岁，体重(63.1±4.9)kg ，身高(159.3±2.1)cm，孕周(38.2±0.7)周。比较两组患者的身高、体重、年龄、孕周等各项临床资料，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医学伦理学相关部门同意。
2、方法：两组患者均给予常规吸氧，并开放静脉通路。对照组：实施连续硬膜外麻醉，于患者L1～I2间隙行硬膜外穿刺，头端置入导管3cm，试验剂量2％利多卡因3ml，分次用药为2％利多卡因15～18ml。如果患者麻醉期间收缩压低于基础值30％则视为低血压，予以静脉注射麻黄碱10～15rag，并适当加快输液速度。如果心率<55次／min，则给予阿托品0.3mg进行单次推注。如果麻醉效果欠佳，则给予小剂量氯氨酮10mg静推辅助镇痛。观察组：实施腰～硬联合阻滞麻醉，于患者l2～L3间隙采用一次性腰一硬联合穿刺包作硬膜外穿刺，接着以笔尖式腰穿针行针内针法腰穿，缓慢注入7～10rag 0.5％ 的布比卡因，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm。平卧后，调整麻醉平面，如果术中麻醉未达到手术要求，则按照实际需要从硬膜外导管注入一定剂量的2％利多卡因。
3、麻醉相关观察指标：①麻醉诱导时间：椎管内注药至切皮时间；②手术时间：切皮至皮肤缝合完毕的时间；③不良反应。
4、麻醉效果判定：①优：术中未出现疼痛感和牵拉感，肌肉松弛情况良好；②良：术中出现轻微疼痛和轻度牵拉感，肌肉较松弛；③差：术中出现明显的疼痛感和严重的牵拉感，肌肉紧张，需辅助用药。
5、统计学处理研究所得数据使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料均进行X2检验，计量资料均进行t检验，并以( X±s)进行表示。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、两组麻醉诱导时间和手术时间比较：对两组患者的麻醉诱导时间和手术时问比较发现，观察组的麻醉诱导时间和手术时间均显著短于对照组，差异有统计学意义，(P<0.05)。具体结果如表l所示。
2、两组麻醉效果和不良反应发生情况分析：对两组患者麻醉效果和不良反应发生情况进行统计比较发现，在麻醉效果方面，观察组显著优于对照组(P<0.05)。但在不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果如表2所示。
三、讨论
临床开展剖宫产手术的过程中，需要在麻醉情况下进行，连续硬膜外麻醉与联合阻滞麻醉是两种常见的麻醉方法。其中，连续硬膜外麻醉可以起到一定的镇痛和肌肉松弛效果。但在手术过程中，患者大多会出现焦虑、紧张等情况，不利于手术的顺利开展和患者的术后恢复。腰一硬联合阻滞麻醉是利用细针将少量的局部麻醉药直接注入到患者的蛛网膜下腔，以作用于脊神经的麻醉方式，具有硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉的双重特点 。
本研究结果显示：观察组的麻醉诱导时间和手术时间均显著短于对照组，提示，较之连续硬膜外麻醉，腰一硬联合阻滞麻醉具有起效快、促进手术快速完成的优点；观察组的麻醉效果显著优于对照组，提示，腰一硬联合阻滞麻醉可以获得满意的麻醉效果；观察组的不良反应发生率仅有20.0％ ，提示腰一硬联合阻滞麻醉是一种安全的麻醉方法。
综上所述，联合阻滞麻醉应用于剖宫产手术可以获得良好的麻醉效果，且不良反应少，是一种安全高效的麻醉方式，值得临床推广应用。
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论文作者:苑文艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：手术论文; 患者论文; 硬膜外论文; 效果论文; 两组论文; 时间论文; 不良反应论文; 《健康世界》2015年6期论文;