宁乡市人民医院 湖南 宁乡 410600
【摘要】目的 探讨颞肌部分切除对重型额颞顶部颅脑损伤患者的治疗效果。方法 将2017年4月~2018年4月我院收治的94例重型额颞顶部颅脑损伤患者纳入本次研究，按照不同的治疗方法分组，其中行标准去骨瓣减压术的47例为对照组，行颞肌部分切除术的另外47例为观察组，对比两组治疗效果。结果对照组通过标准去骨瓣减压术治疗，观察组通过颞肌部分切除术治疗后，对照组与观察组优良率分别为66%(31/47)、85.1%(40/47)，即观察组治疗效果明显较优（P< 0.05）；此外术前两组颞肌厚度相比无显著性差异（P>0.05），术后观察组颞肌厚度明显小于对照组（P< 0.05）。结论 对重型额颞顶部颅脑损患者通过标准外伤去骨瓣减压术联合颞肌部分切除共同治疗可提升治疗效果，保障患者生命健康。
【关键词】颞肌部分；重型额颞顶部颅脑损伤；效果
重型颅脑损伤尤其是额颞顶部颅脑损伤在临床上具有较高的发病率，额颞顶部颅脑损伤程度严重、预后不良，容易引起死亡。传统主要以标准去骨瓣减压术对该病进行治疗，但颅内降压效果差，且术后还会出现各类并发症，所以该种治疗方法在临床上受到一定限制[1]。本组资料以我院2017年4月~2018年4月收治的重型额颞顶部颅脑损伤患者94例为研究对象，通过对其中47例开展颞肌部分切除术，效果显著，以下是本次研究情况：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共纳入94例患者参与，为2017年4月~2018年4月来我院问诊的重型额颞顶部颅脑损伤患者。男性患者60例，女性患者34例，年龄17~59岁，平均（46.5±2.3）岁。术前全部患者经CT检查后均诊断为重型额颞顶部颅脑损伤，患者本人及其家属对本次研究知情同意。按照不同的治疗方法分组，其中行标准去骨瓣减压术的47例为对照组，行颞肌部分切除术的另外47例为观察组，对两组最终治疗结果进行对比。两组患者一般资料相比差异不显著（P>0.05），有可比性。
1.2方法
术后不管是观察组患者还是对照组患者首先需接受规范治疗，主要是神经代谢药物治疗、脱水、亚低温以及抗感染治疗。对照组给予标准去骨瓣减压术治疗，观察组给予颞肌部分切除治疗，具体治疗方法为：全身麻醉以及气管插管后，让患者选择仰卧位，通过头颅CT观察到的血肿位置将开颅手术侧确定下来，然后将手术侧肩下垫高20度，同时让头部轻微后仰并与健侧呈45度角。以颧弓上缘、耳屏前大约1 cm处为手术切口起始位置，通过耳廓上方不断向上直达顶结节后方至矢状线，接着沿中线往前至前额发际中，接着将颞肌瓣、皮瓣分别翻向下方、前下方，找准关键孔进行钻孔，合理增大骨孔，并在电凝硬膜止血后通过尖刀以“十”字形状将硬膜切开把部分血肿吸出以降低压力，再通过铣刀铣开将骨瓣取出。咬骨钳一直向下至中颅窝底端，然后咬除颞骨鳞部，使骨窗面积维持在12cmx15cm，让四周硬脑膜处于悬吊状，以H状将硬脑膜剪开，把彻底挫碎变性脑组织并脑组织表面血肿清除干净，待脑表面实现完全止血后对颞肌到颞弓附着部位进行分离，接着从颞弓部位切断颞肌并给予止血处理，待颞肌筋膜彻底游离后和硬脑膜进行减张缝合，将从切口旁另戳口引出的多孔引流管分别放置在硬膜外部和下部，对器械、敷料进行清点，无误后逐层缝合切口[2]。手术后在装水量杯内放入颞肌，对其体积进行测量。
1.3疗效评定标准
治疗后如果患者恢复良好，具有生活自理能力，对工作和学习无较大影响，则属于优；治疗后如果患者为中残，具有生活自理能力，则属于良；治疗后如果患者重残，不具备自理能力，则属于中；治疗后如果患者死亡或长时间处于昏迷状态，去皮质或去脑属于强直状，则属于差。优和良合起来所占比率即优良率。
1.4统计学处理
使用SPSS16.0软件做统计学分析，选择t检验，用（X-±S）表示，P<0.05意味着差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者优良率情况对比
对照组通过标准去骨瓣减压术治疗，观察组通过颞肌部分切除术治疗后，结果显示对照组与观察组优良率分别为66%(31/47)、85.1%(40/47)，即观察组治疗效果明显较优（P<0.05），见表1：
2.2手术前后两组患者颞肌厚度对比
术前观察组以及对照组患者颞肌厚度分别为（1.05±0.55）cm、（1.02±0.54）cm，治疗后分别为（0.08±0.01）cm、（1.26±0.65）cm，即术前两组颞肌厚度相比无显著性差异（P>0.05），术后观察组颞肌厚度明显小于对照组（P< 0.05）。
3讨论
标准外伤去大骨瓣减压术从上世纪90年代起应用于临床神经外科治疗中，占据着非常关键的地位，但因为部分患者术后有颞肌肿胀，极大降低了治疗效果。究其原因是因为颅脑损伤致血肿时，颞肌会发生肿胀，且电凝止血、术后游离等也可引起损伤，增加肿胀程度[3]。当颅脑关闭骨瓣去除后由于颞肌未能得到良好的固定，肿胀颞肌就会皱缩，发生占位现象等，进而导致创伤性脑梗死[4]。
而颞肌切除可解决颞部硬膜外占位问题，防止过度切除脑组织，所以在降低颅内高压的同时还可减少并发症，改善预后，提升患者生命质量。特别是就严重脑膨出患者来说，该种治疗方法效果显著，这是因为可优先清除挫裂脑组织、切除颧弓上缘部位，增加代偿空间，替代正常脑组织、关颅等切除过程中带来的损伤，为患者生命健康带来保障[5]。
在本组资料中，通过对观察组行颞肌部分切除术，对照组行标准去骨瓣减压术，结果显示对照组与观察组优良率分别为66%(31/47)、85.1%(40/47)，即观察组治疗效果明显较优（P< 0.05）；此外术前观察组以及对照组患者颞肌厚度分别为（1.05±0.55）cm、（1.02±0.54）cm，治疗后分别为（0.08±0.01）cm、（1.26±0.65）cm，即术前两组颞肌厚度相比无显著性差异（P>0.05），术后观察组颞肌厚度明显小于对照组（P< 0.05）。由此可知，对重型额颞顶部颅脑损患者通过标准外伤去骨瓣减压术联合颞肌部分切除共同治疗可提升治疗效果，保障患者生命健康。
参考文献：
[1]李细荣,胡爱龙,柳平霞.精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(8):71-75.
[2]孙胜玉,马辉,郝少才等.重型颅脑损伤致中央型脑疝的手术治疗[J].中华创伤杂志,2016,32(6):506-509.
[3]王健,孙子伟.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,12(4):601.
[4]秦兆为.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(7):998.
[5]贺统军,杨正芳,贠张玲.高血压脑出血微创治疗的临床研究[J].医药前沿,2013,21(19):165.
论文作者:胡艺
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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