摘要:[目的]观察格列美脲或瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。[方法]：采用随机、双盲、对照的研究方法， 对81例2型糖尿病患者分别给予格列美脲加二甲双胍(A组)、瑞格列奈加二甲双胍(B组)及单用二甲双胍(C组)治疗，起始剂 量分别为2mg/d、1．5mg/d、750mg/d，服药后4周、8周根据血糖水平调整剂量。[结果]：治疗后3组的空腹血糖(FBG)、餐后2 小时血糖(2hpBG)和指血糖化血清蛋白水平均较治疗前明显下降(P<0.01)，A、B两组治疗后FBG下降程度明显大于C组(P <0.01)，但A、B 2组间差异无显著性(P>0.05)；血脂、血肌苷、血尿酸及24h尿微量白蛋白定量均无统计学意义。[结论]：格列美脲或瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病能有效地控制血糖。
关键词：2型糖尿病；格列美脲；瑞格列奈；二甲双胍
1资料与方法
1.1 病例选择 2型糖尿病患者8l例(2015年1月至2016年8月)，其中男42例，女39例。年龄38～72岁，均签署知情同意书，符合下列条件：①WHO咨询委员会临时性报告(1998年)的糖尿病诊断及分型标准；②单纯饮食及运动疗法1月，血糖仍高；③妊娠或哺乳期妇女，肝功能异常与其他严的心肺疾病者除外。
1.2 治疗方法 入选者经糖尿病教育，饮食控制，运动辅导1月，空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖(2hpBG)≥11．1mmol/L，由计算机随机分成3组：A组：29例(男16，女13)，平均年龄51.00±9.34岁，服用格列美脲加盐酸二甲双胍；B组：27例(男14，女13)，平均年龄53.17±8.11，服用瑞格列奈加盐酸二甲双胍；C组：25例(男12，女13)，平均年龄52.53±7.24岁，单纯应用盐酸二甲双胍，给药剂量均从小剂量开始(格列美脲2mg/d，瑞格列奈1．5mg/d，盐酸二甲双胍750mg/d)，服药后4周、8周根据血糖调整剂量最后剂量格列美脲4mg/d，瑞格列奈3mg/d，二甲双胍1.59/d)共观察12周。3组患者的年龄，性别构成均无显著差异(P>0.05)。
1.3 观察指标 血糖：治疗前后FBG及2hpBG，One—touch2血糖仪，专人测定。糖化血清蛋白(GSP)；Duet糖化血清蛋白快速测定仪(美国LOXN公司)测定。血脂、血肌苷及血尿酸采用康宁560型全自动生化分析仪测定。尿微量白蛋白定量：放免法，合肥众成DFM-6r一计数仪检测，试剂盒由北京福瑞生物医药公司提供。
1.4 统计学处理 计量资料以均数士标准差表示，治疗前后采用配对t检验，各组治疗前后差值比较用q检验。统计学意义以P<0.05为准。
2.1 结果
2.1 用药后血糖、血脂代谢的变化 3组FBG 2hpBG在治疗后都有明显下降，但是经治疗后FBG和2hpBG的下降程度，A组与B组比较无显著差异，A、B 2组空腹血糖下降明显优于C组(P< 0.01)，但3组的餐后血糖下降程度差异无显著性；各组糖化血清蛋白经治疗后均有明显降低(P< 0.01)，但3组不同药物治疗后的下降程序无明显差异；3组血脂在用药前后，无论组内或组间比较差异均无显著性。见表1。
2.2 其它指标血肌苷、血尿酸及尿微量白蛋白，3组内、组问比较差异无显著性(P>O.0)
2.3 不良反应 A组出现低血糖1例，一过性皮疹1例，C组恶心、上腹不适2例，但均能耐受。
3 讨论
格列美脲是一种新的磺脲类降糖药物，二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生及糖原分解，降低体重与胰岛素促泌剂合用可增强其降糖作用。业已证实，瑞格列奈在化学结构以及在B细胞结合位点和降糖作用机制方面均与磺脲类促泌剂不同，起效迅速，半衰期短，可模拟生理性胰岛素分泌，改善胰岛素的早期分泌时期，并有保护β细胞的作用，和二甲双胍协同作用能够更好的控制血糖[3]，因此与磺脲类相比它能有效地降低餐后高血糖[1.2]。本文观察表明应用瑞格列奈或格列美脲与二甲双胍联合治疗2型糖尿病，都能明显降低FBG和2hpBG。无论在降低FBG或2hpBG，2组没有明显差别，至于格列美脲与二甲双胍联合用药为何也能明显改善餐后高血糖，可能是由于格列美脲不仅能刺激胰岛素分泌，再联合应用二甲双胍，能显著增加外周组织对胰岛素敏感性的缘故。
本文观察到两者与二甲双胍联合用药，都能以比较小的剂量取得类似的降糖效果，因此格列美脲和瑞格列奈都是治疗2型糖尿病的有效药物。
参考文献：
[1] 高妍．瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J]． 中华内分泌代谢杂志，200l，17(3)：135．
[2] 陈莉明．诺和龙治疗2型糖尿病189例监床观察[J]． 中国糖尿病杂志，2002，10(10)：62．
[3] Richard Darid Carr．保护2型糖尿病p细胞的药物研究 进展[J]．国外医学内分泌学分册杂志，2005，25(3)：184．
论文作者:陆加寿
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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