摘 要：目的：探讨分析肺结核不常见的X线征象与诊断，减少误诊率。方法：对我单位结防科2013年6月至2015年6月期间收治的60例肺结核患者的X线摄片资料予以回顾性分析，并对X线征象予以统计。结果：肺结核不常见的X线征象主要包括7类，即纵膈及肺门淋巴结肿大12例，胸膜肿块影5例，特殊形态空洞5例，孤立的肺叶与肺段阴影15例，团块状阴影13例，肺下叶与肺下野8例，未见异常2例。结论：通过分析肺结核患者的X线征象可知，X线表现具有一定的复杂性与多变性，不具特征性，所以，在临床诊断中必须采用综合分析法，以此提高诊断的准确率，为患者治疗提供可靠保障。
关键词：肺结核；X线征象；诊断
肺结核是一种常见的、多发的慢性传染病[1]。近些年来，我国肺结核的发病率正在逐渐提升，并且大多数患者的临床表现均不典型，相应的X线征象也不典型，产生此种现象的主要原因就是：抗生素的广泛应用及使用不规范，不仅致使肺结核出现不典型变化，还加大了平片诊断难度，出现了很多误诊病例，对临床治疗产生了极大的阻碍[2]。本文通过对60例肺结核患者X线摄片资料的回顾性分析，探讨其X线征象特点，为临床诊断提供参考，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我单位结防科2013年6月至2015年6月期间收治的60例肺结核患者的X线摄片资料予以回顾性分析。入选标准：（1）所有患者年龄在25-60岁之间，并且性别差异不影响疾病诊断；（2）所有患者临床表现没有特殊性，均为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、胸痛等，部分患者伴有咯血现象；（3）所有患者均经过结核菌素试验检验，其中强阳性为43例，阳性为17例；（4）在临床诊断中，均对患者进行X线正位片、侧位片检查与复查；（5）所有患者均在外院进行了支气管活体镜检与手术病理切片诊断，证实为肺结核，并且X线征象表现均不典型；（6）所有患者均未患有影响诊断的精神障碍疾病或者重大器官疾病。60例患者中，女性患者29例。男性患者31例；年龄在25-60岁之间，平均年龄为（45.1±1.6）岁。
1.2 方法
采用X线对肺结核患者予以拍片，取正位片、侧位片及复查片，通过综合分析，提高诊断准确率。
1.3 统计分析
采用统计学软件SPSS 22.0对观察数据进行分析，用[n（%）]表示计数资料，资料予以χ?检验，用（ ±s）表示计量资料，资料予以t检验，若P<0.05，对比差异有统计学意义。
2.结果
通过总结分析可知，60例肺结核患者的X线征象主要包括7类，即纵膈及肺门淋巴结肿大12例，胸膜肿块阴影5例，特殊形态空洞5例，孤立的肺叶与肺段阴影15例，团块状阴影13例，肺下叶与肺下野8例，未见异常2例，详见表1所示。
3.讨论
肺结核是一种我国临床常见疾病，多发于吸烟男士、老年人、抵抗力低下人群及自身患有肺部疾病者等。肺结核属于一种慢性损耗性疾病，是由细菌感染导致的，主要为分枝杆菌[3]。此病的传播途径主要包括3种：呼吸道传播、淋巴管道传播、血液传播，其中呼吸道传播最为常见。除此之外，在患者体内，肺结核还会出现转移现象，通过血液或者淋巴管道将肺部病灶传播至肺部之外的器官或者组织，较为常见的包括肺结核肾转移、肺结核脑转移、肺结核骨转移等[4]。现阶段，在肺结核的临床诊断中，除了患者病史询问以外，还要利用X线正位片、侧位片予以辅助诊断，认真分析与鉴别不常见的征象，以此提高临床确诊率。
本文通过对60例肺结核患者X线摄片的分析，可知肺结核不常见X征象主要包括以下几种：
3.1 纵膈及肺门淋巴结肿大
在成年人中，纵膈及肺门淋巴结肿大型肺结核较为罕见，一般属于儿童原发性肺结核，因为本文研究患者年龄在25-60岁之间，所以，出现此类型的X线征象并不典型，在临床诊断中，很难与结核病予以联系。此类型的X线征象特点主要是单侧或者双侧纵膈淋巴肿大、单侧肺门伴有或者不伴有淋巴结肿大等，其可能单一出现，也可能同时出现。为此，在进行临床诊断的时候，需要采用CT或者核磁共振予以辅助检查，以此对淋巴结核予以确诊，以免出现误诊，影响临床治疗[5]。
3.2 胸膜肿块阴影
胸膜肿块阴影也称之为胸膜结核瘤，是在包裹性结核性脓肿病变的基础上发展而来，其X线征象特点为：常见于胸前壁、后壁、侧壁及胸下方部位，一般为独立单发性病灶，直径在2.5-5.0cm之间，甚至更大，通常情况下，病灶呈现半球形、扁丘状或者不规则状，边缘较为清晰。从密度角度分析，其病灶密度由中等至高等各不相同，在患有胸膜炎病史的患者中，此种征象比较常见。在临床诊断中，需要和胸膜肿瘤与肺部肿瘤予以区分，以免误诊。
3.3 特殊形态空洞
在X线征象中，空洞是一种较为重要的鉴别依据，当患者空洞形态较为特殊的时候，需要根据患者空洞壁的厚度及内容物予以判断，空洞壁较薄的时候，属于良性空洞；空洞壁较厚的时候，属于恶性空洞[6]。通常而言，空洞和其他病灶一同存在，非常容易被误诊为霉菌病、肿瘤、先天性肺囊肿等，所以，一定要认真分析空洞壁的厚度及内容物状态，以此提高临床诊断的准确率。
3.4 孤立的肺叶与肺段阴影
在X线征象中，此类型表现为边界清晰，阴影密度大，而支气管病变表现不明显，在予以临床诊断的时候，需要和慢性肺炎、中央型肺癌予以鉴别，以降低临床误诊率。一般而言，此类型病灶主要出现在肺下叶后部或者肺上叶肺尖后部，很少出现在右肺中叶与左肺下叶，在临床诊断中，非常容易被误诊成慢性肺炎。肺炎或者肺癌可能是形成肺段阴影的主要因素，在进行鉴别的时候，需要对结核性肺段阴影予以充分考虑，以此提高临床诊断的准确率。
3.5 团块状阴影
在X线征象中，团块状阴影的边缘比较清晰，阴影的密度比较大，病灶多集中在结核瘤附近，所以，其误诊率非常高。
3.6 肺下叶与肺下野
在X线征象中，肺炎、肺癌、支气管扩张的肺下野均表现为片状阴影、空洞、片状模糊阴影等，临床诊断中非常容易出现误诊。所以，在进行临床诊断的时候，一定要对不同病症的临床表现予以全面分析，以此提高临床诊断的准确率。
3.7 未见异常
部分不典型肺结核患者的X线征象显示支气管内膜没有出现任何异常，但随着病程的发展，可发现患者单侧或两侧出现局限性肺不张或者肺气肿，在CT检查中，可见支气管腔变细、支气管粘连增厚[7]。所以，在临床诊断中，一定要对患者进行支气管镜检，以此提高临床确诊率。
总而言之，通过分析肺结核患者的X线征象可知，X线表现具有一定的复杂性与多变性，不具特征性，所以，在临床诊断中必须采用综合分析法，以此提高诊断的准确率，为患者治疗提供可靠保障。
参考文献：
[1] 郭殿义,杨清杰,韩宝丽,等.肺结核不常见的X线征象分析与诊断[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(14):263.
[2] 徐磊.肺结核不常见的X线征象分析与诊断[J].中国保健营养（下旬刊）,2013(09):4904-4905.
[3] 陈斌.试述肺结核不常见的X线征象分析与诊断[J].中外医学研究,2013(30):53-53.
[4] 刘俊会.肺结核不常见的X线征象分析与诊断[J].基层医学论坛,2015(21):2938-2939.
[5] 赵长生,牛海军.怎样提高不典型肺结核的诊断正确率[J].健康必读(下旬刊),2013(05):537,284.
[6] 陈以良.肺结核病X线诊断图解-肺结核的基本病理改变与X线表现[M].广东：暨南大学出版社，2011：45-53.
[7] 陈尚.肺结核非典型表现X线诊断分析[J].中外健康文摘,2013(25):59-60.
论文作者:黄英莹
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/26
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