（三峡大学中医临床医学院 宜昌市中医医院，湖北 宜昌 443000）
【摘要】目的 探讨腰椎后路CAGE内植入物术后辩证施护的临床效果。方法 对我院62例腰椎后路CAGE内植入物术后患者进行观察，病例随机分为两组，观察组采用中医特色辩证施护方案，对照组采用常规的护理措施，并对两组的护理效果进行评价。结果 观察组在临床疗效上明显优于对照组差异有显著意义（P﹤0.01），观察组在生活质量、生理状况、功能恢复方面优于对照组，差异有显著意义（P﹤0.05）结论 辩证中医护理方法容易被患者接受，其恢复疗效显著，能明显提高护理效果，提高患者满意度，缩短住院平均日。
【关键词】 辩证施护 腰椎后路CAGE术 体会
【分类号】: R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】
腰椎CAGE内植入术是结合单枚CAGE附加双侧椎弓根螺钉内固定系统，在常规后路钉棒系统置入基础上，利用椎间隙中植入融合物，以恢复椎间隙的高度和腰椎节段性前凸，重建矢状面平衡和脊椎的稳定性。我院围绕该类术后患者的特点，发挥中医护理优势，采取辩证施护的方法取得了满意的临床疗效，现将临床体会报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 我院2012年12月~2015年11月对接受后路CAGE植入腰椎融合术62例患者，将其随机分为2组，观察组31例，男20例，女11例，对照组31例，男18例，女13例，年龄２4~74岁，病程2月~8年，病变部位，L3~S1，其中两个节段3例；腰椎管狭窄症24例；退变性腰椎侧凸畸形5例；腰椎间盘突出复发，需再次手术补救者2例；腰椎峡部裂，腰椎失稳6例；腰椎滑脱症25例；两组患者均诊断明确，无其他并发症，手术均在全身麻醉下进行。
2.方法：将病例随机分为两组，观察组采用常规护理措施加中医特色辩证施护方案，对照组采用常规的护理措施，观察两组护理效果并对其进行效果评价，出院后1-3月进行电话回访。
2.1 术后常规护理措施
2.1.1体位与翻身：全麻术后病人去枕平卧6小时，以后每2小时轴线翻身1次，翻身时，病人前臂交叉放于胸前，双膝并拢屈曲，偏向翻身侧，这样便于翻身，也可减轻切牵拉，避免疼痛，翻身时注意保持脊柱在同一条轴线上，不可扭曲，侧卧时患者背部垫上硬海绵材质的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患者更为舒服。
2.1.2病情观察及护理：①生命体征的观察，此手术在全麻下进行，术后给予氧气吸入3升／分，心电监护、观察患者有无头痛、头晕及恶心、呕吐，严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，15分钟1次并记录。②妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压及堵塞，观察切口有无渗血、渗液。引流液的量和性状，正常为50～200ml，呈暗红色，术后24～48小时拔除引流管。一般术后当天引流液为鲜红色，如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上，患者主诉头疼、头晕或有呕吐，提示有脑脊液漏。给予患者去枕平卧，并抬高床尾30°，停止负压引流，改正压或常压引流，并立即报告医生处理。③术后留置导尿管1～2天，每2～3小时开放1次以训练主动排尿功能，拔除尿管前关闭导尿管，待患者有尿意时拔除导尿管，让患者排尿1次，并观察排尿情况。④下肢的知觉和运动情况，如发现患者双下肢或一侧不能活动，感觉减退或消失，考虑患者椎管内出血压迫脊髓，立即报告医生。
2.1.3胃肠护理：术后6小时病人完全清醒后给予流质逐渐过渡到半流质、普食，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，禁食生冷、油腻食物，术后前三天禁止空腹饮牛奶、豆汁及易产气的食物，以防腹胀。腹胀者给予腹部按摩或热敷，必要时肛管排气。
2.1.4预防下肢深静脉血栓形成：早期被动肢体活动，术后在全身麻醉完全清醒前即进行肢体被动活动，应用下肢静脉循环泵2次／日，每次20～30分钟。下肢静脉循环泵属间断充气加压装置，利用空气波压力扩张、压缩血管及肌肉，可以对血管、肌肉产生挤压效果。下肢静脉循环泵在足部有一个气囊，小腿腓肠肌部位有2个气囊，在大腿部位有1个气囊，充气时从远侧开始向近侧气囊顺序充气，且近侧气囊压力低于远侧，各气囊顺序充气以3.4～4秒间隔反复施加或释放压力，分别对大、小腿及足部施加连续或间断性压力，增加小腿肌肉固有收缩功能，促使血液回流【1】。
2.1.5功能锻炼：指导鼓励患者早期锻炼，①从术后第1天开始进行直腿抬高练习，患者取仰卧位，身体放松，两手平放于身体两侧，膝关节伸直，初次抬高角度从30°开始，坚持3－5秒放下，再抬起另一侧腿，防止神经根粘连。加强股四头肌收缩及踝关节运动。②腰背肌功能锻炼，术后7~12天进行，常用方法为三点或五点支撑法，患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，背部尽力腾空后伸，维持3～5秒后平缓躺下，如此反复，动作不宜过度，次数强度根据患者情况而定，以“尽早锻炼、循序渐进、持之以恒”为原则【2】。术后2周指导患者佩带腰围下地，活动量以自身承受为准，量力而行，不可太疲劳，同时腰部固定牢固，腰围3个月后解除。
2.2 辩证施护：发挥祖国医学之特长，按照“寒热虚实、气血津液”辩证，因证循法，对证施护
2.2.1 气滞血瘀：经络受阻，气血瘀滞，手术后伤口疼痛不能自忍，护理应遵医嘱肌肉注射镇痛剂，严格用药剂量和时间，夜不能寐时可采用耳穴压王不留行籽以宁心安神，按摩涌泉穴，术后6小时饮热牛奶，以调和气血。中药以化瘀止痛剂，每日一剂，观察用药后的疗效和反应，大便不畅时行腹部按摩，冲服番泻叶1-2包，以达消积导泻，通则不痛。饮食应清谈宜消化，菜汤、鱼汤、稀饭等，忌辛辣肥厚等。恢复期，患者直腿抬高>70°，指导协助患者行腰背肌功能锻炼，如床上登足，抬头昂胸，三点，五点支撑法，以增加腰背肌力量，促进康复，离床活动时用腰围保护，指导正确的上下床和站立姿势，如弯腰拾物，久站、久坐等。避免烟尘刺激，剧烈咳嗽而诱发或加重病情。
2.2.2寒湿痹阻型：因风寒湿邪阻于膀胱经及督脉后，造成气血凝滞，脉络不通所致，表现为腰膝冷痛重着，逐渐加重，静卧不减，施护以驱邪通络，温燥散风，驱寒化湿为主，病房应有良好的光线，充足的阳光以防潮湿，注意避风保暖，宜进温经通络的食物，忌食生冷、油腻及醇酒后味之品以免损伤脾胃而加重病情。中药汤剂拟当归逆汤、祛风散寒剂，宜温热服用。
2.2.3肝肾亏虚型：这类病症年龄较大，体质较差，因七情内伤，肾气亏损，经脉失养所致，施护以湿补肾阻，注意心理护理，解除患者的思想顾虑，使之积极配合治疗，室内保持安静，偏暖干燥以使阳气得助而阴寒自除，疼痛甚时可予以针灸肾俞、命门、腰眼穴或耳穴。肝肾阿是穴埋王不留行籽，以缓解疼痛。中药拟补肝益肾剂，药宜温火，久煎、温热服下。饮食宜多用补气宜肝肾之品，如猪蹄、猪腰、骨头汤、甲鱼汤等。
2.3 评价标准：两组患者住院期间及出院后均获得随访1～4月。优：术前症状缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功能恢复，并能恢复原来的工作和生活；良：术前症状大部分缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验，神经功能部分改善，一定程度恢复原来的工作和生活；差：有关体征无改善。
3.结果 对实验组和对照组进行疗效观察，结果见下表：
护理疗效观察
两组样本均数卡方检验结果，P<0.05，差异存在统计学意义。
4.讨论
术后辩证施护是中医护理的精华，是注重人、病、症三者的关系，强调人体的特异性与差异性，根据不同的病情变化，因人、因病制宜所采取的相应护理措施，通过对疾病症型的辩证，采取与之相适应的饮食调护、环境处理、情志护理、功能锻炼等的中医特色护理，使腰椎后路CAGE植入术的治疗变得更有针对性，其临床疗效优于一般常规护理技术，对促进患者的康复，提高其生活质量具有重要的实践意义。
中医认为腰痛属于“痹症”范畴，其病因病机为肝肾风寒，使邪气入侵经络，而经络之气阻滞而发病，其次为经筋经络受损，瘀血凝滞所致；其三为正气虚、肾精不足【3】观察组31例受试者在辩证的基础上确定不同的施护方案，将三因（因人、因时、因地）制宜贯穿于护理实践中，根据病人的个体差异，对其进行饮食调护、起居环境的处理、情志护理、功能锻炼等收到良好的效果。其临床疗效观察组与对照组相比差异有显著意义（P<0.01）但该手术护理复杂，难度大，患者又存在巨大的恐惧和焦虑心理，对中医专科护士的要求较高，我们将进一步加强中医辨证施护的学习，与患者建立良好的护患关系，术后仔细观察，以巩固手术效果，促进患者早日康复。
【参考文献】
【1】刘刚，韩一生，赵建宁，髋膝关节置换术的深静脉血栓形成，中华骨科杂志，2004，24（4）：239
【2】顾英，腰椎管狭窄后路减压植骨融合内固定术45例围手术期护理，齐鲁护理杂志，2011，17，29：57
【3】陈贵廷，实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1991：1601-1602
论文作者:朱远玲 ，齐会玲
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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