（麻阳苗族自治县人民医院神经脊柱微创外科 湖南怀化 419400）
摘要：目的 评价微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝的整体效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院2017年7月-2019年3月治疗的110例高血压脑出血合并脑疝患者，随机分为开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗的对照组（n=55）、联合微创穿刺引流治疗的试验组（n=55）。对比2组患者治疗效果、预后效果以及生活质量评分情况。结果 试验组患者治疗总有效率、预后优良率占比、生活质量指标评分结果均明显高于对照组，P均<0.05。结论 对比单一开颅血肿清除术，联合微创穿刺引流治疗高血压脑出血合并脑疝治疗效果好、预后佳、患者生活质量好。
关键词：微创穿刺引流；开颅血肿清除术；高血压脑出血；脑疝；生活质量
abstract] Objective：To evaluate the overall effect of minimally invasive puncture and drainage combined with craniotomy for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with cerebral hernia，and to provide reference for clinical work.Methods：110 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and cerebral hernia treated in our hospital from July 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups：control group（n=55）treated with craniotomy and decompression with bone flap，and experimental group（n=55）treated with minimally invasive puncture and drainage.The therapeutic effect，prognostic effect and quality of life score of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment，the proportion of good and good prognosis and the score of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group，all P < 0.05.Conclusion：Compared with single craniotomy，combined with minimally invasive puncture and drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage with cerebral hernia has good therapeutic effect，good prognosis and good quality of life.
[Key words] Quality of life of hypertensive intracerebral hemorrhage with cerebral hernia after minimally invasive puncture and drainage craniotomy
高血压脑出血是常见性脑血管疾病代表，疾病发病急且进展快，预后情况较差。患者患病情况下颅内血肿会压迫周围脑组织，并导致脑疝，是晚期并发症代表，加重患者病情的同时危及患者生命安全。针对高血压脑出血合并脑疝手术治疗是主要方式，且手术方案较多，预后价值有差异性表现。相关资料指出，微创穿刺引流、开颅血肿清除术联合治疗高血压脑出血合并脑疝预后整体价值突出[1]。基于此，本文就我院此类合并症患者为例，对比不同手术方案预后价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年7月-2019年3月，总计110例。纳入标准：（1）经头部CT扫描确诊；（2）患者意识丧失、小便失禁；（3）接受手术治疗；（4）患者家属签署手术同意书。排除标准：（1）合并严重内脏器官疾病患者；（2）失访患者；（3）手术不耐受患者。进行对照组以及试验组分组，各55例，伦理委员会批准。对照组：男性35例，女性20例；年龄区间50-78岁间，中位数（60.02±2.30）岁；病程区间3-3d，中位数（16.50±3.50）h；出血部位：基底节区30例，皮层下22例，丘脑出血并破入脑室3例。试验组：男性32例，女性23例；年龄区间52-78岁间，中位数（59.80±2.55）岁；病程区间3-4d，中位数（16.80±3.10）h；出血部位：基底节区28例，皮层下21例，丘脑出血并破入脑室5例。2组患者一般资料比较，P>0.05。
1.2手术方法
给予患者降血压、降颅压、吸氧、止血以及纠正水、电解质紊乱等治疗。
对照组——于发际线正中作弧形切口（2.5cm），直至顶结节区、颞部，扫除血肿，于正中矢状线作切口（4cm）并向前下方延伸至颧弓扫除血肿。
试验组——以上治疗基础上联合微创穿刺引流。打开骨窗（3cm），皮质切口≤3cm，显微镜下穿刺，清除血肿、止血。在此基础上进行开颅清除、减压术，具体操作与对照组一致。
患者术后接受抗生素以及降血压、脱水等治疗。
1.3观察指标
记录患者治疗效果、预后效果、生活质量评分。
1.4指标评价标准
1.4.1效果评定标准[2]
治愈标准——患者症状、体征完全消失，脑神经功能改善>90%。
显效标准——患者症状、体征以及脑神经功能均明显改善。
有效标准——患者症状、体征、脑神经功能均有改善。
无效标准——治疗前后患者情况无变化，以上指标效果未达到。
1.4.2预后效果评定标准[3]
优——患者可正常工作、学习。
良——患者中度残疾，生活基本自理。
可——患者重度残疾，生活需他人辅助。
差——患者昏迷甚至死亡。
1.4.3生活质量评分标准[4]
采用健康生活质量量表评价高血压脑出血合并脑疝患者生活质量。
1.5统计学方法
以SPSS19.0完成高血压脑出血合并脑疝患者实验指标计算。治疗效果以及预后效果均以%形式展开，X2检验；生活质量评分以?x±s形式展开，t检验。P<0.05，结果有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
2组合并症患者治疗效果见表1。总有效率（87.27％、69.09％）经统计学计算，X2=5.3295，P=0.0209。
2.3生活质量评分比较
试验组患者生活质量为（59.50±3.55）分，对照组患者生活质量为（45.05±4.05）分。2组合并症患者生活质量评分经统计学计算，t=19.8981，P=0.0000。
3 讨论
高血压脑出血是高血压严重并发症，以中老年患者居多，具有较高的致残、致死率。患者易合并脑疝，增加了致残、致死率。针对此情况，手术治疗是优选方式。开颅血肿清除术用时长，患者有运动、认知、语言障碍等表现，预后情况较差，增加了患者的身心负担。微创穿刺引流术是新技术，操作简便、易行且创伤小、安全性高。另外，此术式准备时间短，可以快速减轻血肿造成的周围脑组织压迫，预防继发性损伤，明显提高患者生存以及生活质量。宁杰指出，微创穿刺引流联合开颅血肿清除手术治疗血压脑出血合并脑疝预后改善显著、患者生活质量高[5]。
结果显示：试验组、对照组合并症患者治疗总有效率、预后优良率、生活质量评分对比分别为87.27％vs69.09％、63.63％vs29.09％、（59.50±3.55）分vs（45.05±4.05）分，P<0.05。由此说明，联合微创穿刺引流治疗，更能改善高血压脑出血合并脑疝并发症患者生活、生存质量。和米杜秋研究结果有一致性，微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗的观察组患者并发症发生率4.16％明显低于开颅血肿清除术治疗的对照组20.83％，P<0.05[6]。
综上所述，针对高血压脑出血合并脑疝并发症患者采取微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗整体价值突出，在提高患者治疗预后、生活质量方面优势明显。
参考文献
[1]范军强.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝的疗效[J].中国继续医学教育，2015，（17）：111-112.
[2]刘永生.微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响[J].中国实用医刊，2015，42（17）：118-119.
[3]郑鲲，谭娟，冯辉斌等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].山东医药，2015，（30）：74-75.
[4]陈谦，水涛，郭再玉等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].中国急救医学，2015，（z1）：60-62.
[5]宁杰.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝效果分析[J].河南医学研究，2018，27（12）：2250-2251.
[6]米杜秋.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者治疗效果的影响[J].中国疗养医学，2018，27（5）：507-508.
论文作者:黄春波
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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