（黑龙江省齐齐哈尔市讷河市中医院；黑龙江齐齐哈尔161300）
[摘要] 目的 探析胆囊结石与胆源性胰腺炎（ABP）的相关性。方法 选择2014年11月-2016年3月期间本院收治并确诊的92例胆囊结石患者作为研究对象，分析胆囊结石数量及大小与ABP的发生相关性。结果 多发胆囊结石患者ABP发生率高于单发胆囊结石患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；胆囊结石直径＜10mm的患者发生ABP的概率大于胆囊结石直径≥10mm的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆囊结石的大小、数量与ABP的发生具有一定的相关性，多发微小结石患者更易并发ABP，因此给予胆囊结石早期诊断及治疗，利于减少ABP的发生，值得临床推广应用。
[关键词] 胆源性胰腺炎；胆囊结石；相关性
ABP是一种外科危重疾病，其致病因素较多，但普遍认为由胆管结石所引起，并且结石的大小、数量与ABP发生存在一定的相关性[1]。ABP临床发病率及致死率极高，因此早期的诊断及治疗极为重要，通过对ABP的发病原因进行检查，找准病因针对性治疗，以控制ABP病情的进一步发展，并且通过ABP的发病原因可得出，有效对胆囊结石患者进行早期胆囊切除手术，可利于降低、预防ABP的发生[2]。鉴于此，本研究将探讨探析胆囊结石与ABP的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年11月-2016年3月期间本院收治并确诊的92例胆囊结石患者作为研究对象。其中男48例，女44例；年龄21-82岁，平均年龄（49.87±6.29）岁；病程3个月-3年，平均病程（1.86±0.67）年；患者中出现发热现象28例，上腹痛26例，黄疸38例；其中多发胆囊结石患者44例，单发48例；胆囊结石直径＜10mm的患者45例，≥10mm的患者47例；其中胆囊结石患者白细胞计数超过10.0×109/L的12例，患者中ALP超过136 U/L的14例，血及尿淀粉酶呈上升趋势的23例，结合胆红素超过4μmol/L的20例。
1.2 方法 使用内镜下鼻胆管引流术（ENBD）及腹腔镜联合胆道镜诊治29例；应用单纯腹腔镜胆囊切除术(LC)诊治44例；开腹胆囊切除（OC）者15例；并且因急性坏死型胰腺炎进行开腹探查及清洗置引流管4例。
1.3 评价指标 比较患者胆囊结石数量及大小与ABP的发生相关性。术中患者切除的胆道结石进行数量统计，并采用CT、B超检测患者结石的直径，其中体内伴有多个结石的患者，测量其中最小结石直径。根据患者结石直径进行统计，包括：＜10mm、≥10mm，对比分析ABP的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 胆囊结石数量与ABP相关性 多发胆囊结石患者中发生16例ABP，ABP的发生率36.36%（16/44）；单发胆囊结石患者中发生5例ABP，ABP的发生率10.41%（5/48）；多发胆囊结石患者ABP发生率高于单发胆囊结石患者，差异有统计学意义（χ2=8.774，P＜0.05）。
2.2 胆囊结石大小与ABP相关性 胆囊结石直径＜10mm的患者中并发ABP29例，ABP的发生率为64.44%（29/45）；胆囊结石直径≥10mm的患者中并发ABP10例，ABP的发生率为21.28%（10/47）。胆囊结石直径＜10mm的患者ABP发生率高于≥10mm的患者，差异有统计学意义（χ2=17.542，P＜0.05）。
3 讨论
ABP属于单管结石所引起的一类急性胰腺炎[3]。近年来随着生活水平的提高，饮食结构的改变，过量的饮食增加了胆汁的分泌作用，促进胆囊收缩，致使胆囊内存在的结石会因胆汁的的流动而转入胆管中，造成炎症、水肿现象，造成胆管梗塞，引起胆汁胰液发生逆流进入胰管，激活胰酶异位，致使胰腺及胰周炎症性疾病的发生[4]。本研究探讨胆囊结石与ABP的相关性，通过研究结果可看出，胆囊结石大小与数量均对ABP的发生存在一定的关系。
单发胆囊结石患者ABP的发生率明显低于多发胆囊结石患者，说明ABP的发生与胆囊结石的数量有一定的相关性。由于多发胆囊结石患者中，体内结石数量较多，结石排出胆囊的机会也随之增加，并且由于结石直径较小，结石容易通过患者的进食，随着胆汁流动而进入胆管，造成炎症的发生，增加ABP发生率。此外研究结果可看出，胆囊结石＜10mm的患者ABP的发生率明显高于≥10mm的患者，胆囊结石直径越小发生ABP风险越高。因结石直径≥10mm的患者结石直径较大，在患者进食后，结石无法与胆汁一起流入胆管，并且较大直径的结石可堵塞胰管，造成胆汁无法逆流进入胰管，减少了胆囊结石的进入胰管的概率，降低了ABP的发生。相比之下，较小直径的结石容易随着患者进食后胆汁的流动而进入胆道，引起炎症及水肿的发生，引起胆道阻塞现象，由于胆道长期阻塞的作用下，致使胆胰管压力剧增，进而引发ABP的发生。因此，从结果可以看出，微小结石增加了患者并发ABP的风险，所以，因在胆囊结石较小的情况下，给予尽早切除治疗，可预防、降低ABP的发生。
综上所述，胆囊结石的大小、数量与ABP的发生具有一定的相关性，多发微小结石患者更易并发ABP，因此给予胆囊结石早期诊断及治疗，利于减少ABP的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黎亮，周俊，赵凤庆，等.三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石疗效[J].浙江临床医学，2016，18（04）：624-625.
[2]杨斌，马华，吴韬，等.黏蛋白差异性表达在胆囊结石成因的作用[J].中华实验外科杂志，2016，33（04）：1054.
[3]朱永吉，谢坤，赵义军，等.急性胆源性胰腺炎胆道疾病的外科处理[J].中国普通外科杂志，2016，25（09）：1324-1330.
[4]张永乐，王怀明，折占飞.LC治疗胆囊结石伴胆源性胰腺炎37例[J].中国现代普通外科进展，2015，18（12）：995-996.
论文作者:黄玉柱
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/24
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