伊春市第一医院 153000
摘要：目的 骨窗分析小骨窗开颅与硬通道穿刺治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取我院外科2014年7月-2016年12月收治的高血压脑出血患者104例，随机分为小骨窗组和硬通道组，每组52例，分别行小骨窗开颅术和硬通道穿刺术进行治疗，观察比较两组患者术前与术后1d、术后3d、术后7d的血肿量，并比较两组术后并发症发生率。结果 与硬通道组比较，小骨窗组术后1d、术后3d以及术后7d血肿量均明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。小骨窗组并发症发生率为5.77%，明显低于硬通道组的21.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与硬通道穿刺术比较，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血能够显著的降低血肿量以及术后并发症发生率，具有临床推广和应用价值。
关键词：小骨窗开颅；硬通道穿刺；高血压脑出血；临床效果
高血压脑出血（HICH）是指长期高血压状态所引起的脑内出血，常见于基底节区，多发生在50~70岁具有高血压病和脑动脉硬化的人群，病死率及致残率高，其主要原因为急性颅内出血后引起脑组织受压，而导致脑及血管出现一系列病理变化[1]。早期手术治疗、清除血肿和降低颅内压，有利于降低致残率和病死率。本文比较了小骨窗开颅与硬通道穿刺治疗HICH的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取我院外科2014年7月-2016年12月收治的高血压脑出血患者104例，随机分为小骨窗组和硬通道组，每组52例。所有患者的诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议确定的脑出血诊断标准。排除发病时间<6 h、血肿在基底节区以外的其他部位、出血量>60 ml且破入脑室、中线移位≥1 cm、脑疝形成合并严重脏器合并严重功能不全的患者。其中，小骨窗组男31例，女21例，年龄36-79岁，平均年龄（58.4±10.5）岁，出血量22-52ml，平均出血量（35.6±6.8）ml。硬通道组男29例，女23例，年龄35-74岁，平均年龄（58.0±10.2）岁，出血量21-54ml，平均出血量（35.3±6.2）ml。两组患者的基本资料之间不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
小骨窗组采用小骨窗开颅术治疗：颞部直线切口，骨窗直径约3 cm，经外侧裂岛叶行皮质造瘘至血肿腔清除血肿。硬通道组采用硬通道穿刺引流术治疗：采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT片所示血肿最大层面血肿中心为靶点，进入血肿腔后进行适当负压抽吸部分血肿后接引流装置持续引流，第2天开始每日尿激酶2~3万u注入并夹管4 h开放。
1.3观察指标
观察比较两组患者术前与术后1d、术后3d、术后7d的血肿量，并比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（ ±s）表示，计数资料用（%）表示，两组资料均数比较分别用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗后血肿量比较
如表1所示，与硬通道组比较，小骨窗组术后1d、术后3d以及术后7d血肿量均明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
HICH在老年人群较常见，出血主要部位为基底节区，其主要症状有失语、偏瘫等严重的神经功能障碍，严重威胁着患者生命健康。HICH主要危害为血肿压迫周围脑组织，易对脑神经产生损伤，患者多进行手术治疗，根本目的在于清除颅内血肿，减缓压迫。HICH因多发于老年人群，该人群身体机能相对较差，手术耐受性较低，术后并发症较多，增加了该病手术治疗难度。硬通道穿刺术不需要进行全身麻醉，床旁镇静状态下即可操作，而且费用相对低，手术创伤较小，家属接受度较高[2]。但在其治疗过程中有发生损伤血管的风险，而术后反复注射尿激酶，从而导致再出血风险，也增加了术后感染机会；而且该方法对于血肿量大或分散患者，短时间内清除效果不佳。小骨窗开颅术直视状态下对血肿进行清除，且手术时间相对较短，创伤小，清除血肿较彻底，减压效果明显，且再出血发生率较低。小骨窗开颅术在直视下进行清除血肿，有效地避免血管损伤，治疗效果更佳，有效提高患者神经功能恢复。与大骨瓣开颅术相比，其手术时骨窗直径更小，微创技术进行脑组织分离，使得手术创伤更小。而且小骨窗开颅术进颅速度快、手术操作相对较简单，手术时间更短，能快速缓解血肿压迫，止血效果彻底可靠，能有效预防再出血[3]。本次研究结果显示，与硬通道组比较，小骨窗组术后1d、术后3d以及术后7d血肿量均明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。小骨窗组并发症发生率为5.77%，明显低于硬通道组的21.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，与硬通道穿刺术比较，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血能够显著的降低血肿量以及术后并发症发生率，具有临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]刘道清，江敏，周志娟，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].医学综述，2014，20（15）：2807-2809.
[2]梁日初，周敏，廖勇仕，等.小骨窗开颅与硬通道穿刺治疗高血压脑出血的对比[J].中国现代医学杂志，2015，25（16）：66-69.
[3]朱泳鹏，杨太生，何志深，等.小骨窗开颅与硬通道穿刺治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4517-4518.
论文作者:苗荟
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
标签：血肿论文; 术后论文; 脑出血论文; 通道论文; 统计学论文; 患者论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年11期论文;