平昌县人民医院 四川巴中 636400
摘要：目的：探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在低血容量休克患者抢救中的应用效果。方法：将86例低血容量休克患者随机分为观察组和对照组，各43例，对照组应用中分子羟乙基淀粉40注射液，观察组应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液。结果：观察组治疗后的HR、MAP、AL水平均显著低于对照组，血压上升速度、血乳酸清除率均显著高于对照组，P<0.05。结论：在低血容量休克患者的临床抢救中，应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，能迅速增加器官血流灌注，改善血流动力学，恢复血容量，纠正休克，且不会对电解质水平产生明显影响，临床应用优势显著，值得推广。
关键词：低血容量休克；高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液；抢救
[Abstract]Objective：To investigate hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection in patients with hypovolemic shock rescue application effect.Methods：86 patients with hypovolemic shock were randomly divided into observation group and control group，43 patients in the control group hydroxyethyl starch 40 injections，observation group hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injections liquid.Results：HR observation group after treatment，MAP，AL were significantly lower than the control group，blood pressure rise rate，blood lactate clearance rate was significantly higher，P <0.05.Conclusions：In clinical rescue hypovolemic shock patients，application of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection，can rapidly increase the organ perfusion，improve hemodynamics and restore blood volume，correct shock，not electrolyte levels have a significant impact on the clinical application of a significant advantage，worthy of promotion.
[Key words]hypovolemic shock；hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection；rescue
临床抢救低血容量休克患者，通常采用快速输注人工胶体、复方乳酸钠及输血等方式进行液体复苏，该方法对液体的需用量较大，并且维持时间短、起效缓慢、心脏负荷较大，容易引起多种并发症而影响抢救成功率[1]。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是一种新型的抗失血性休克药物，我院在低血容量休克患者的临床抢救中，应用了高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年2月至2015年2月收治的86例低血容量休克患者作为研究对象，所有患者入院时，36例神志清醒，42例神志模糊，8例昏迷。临床表现：皮肤青紫厥冷或苍白发冷，尿量减少、血压降低、脉搏加快、呼吸浅快。使用随机数字表法分为观察组和对照组（各43例）：观察组男23例，女20例，年龄16~66岁，平均（49.8±6.7）岁，APACHEⅡ评分（10.59±5.61）分；对照组男24例，女19例，年龄17~64岁，平均（50.3±7.1）岁，APACHEⅡ评分（10.62±5.04）分。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均予以生命体征监护，包括血压、心率、尿量、呼吸等指标变化，同时进行液体复苏。对照组患者应用中分子羟乙基淀粉40注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20033772），以12~15ml/min的速度快速静滴，应用剂量为500ml；观察组应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H20041555），以15ml/min的速度快速静滴，应用剂量为250ml。两组患者在复苏过程中不应用其他血管活性药物。用药后，监测两组患者的动脉血乳酸水平（AL）变化，并计算血乳酸清除率。
1.3 统计学方法
本次研究数据运用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料分别以%、 表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HR、R、MAP、AL指标变化
两组患者治疗前的HR、R、MAP、AL水平比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项治疗均较治疗前有显著改善（P<0.05），且观察组治疗后的HR、MAP、AL水平均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
3 讨论
低血容量休克在临床上较为常见，且多因急性创伤失血所致，其具有病情发展迅速、病情凶险的特点，临床采取手术、输血等治疗措施常需一定的准备时间，所以早期进行有效的容量复苏，为后续治疗赢得宝贵时间尤为关键[2]。在发生低血容量休克后，因液体、血液大量丢失，机体组织的血供会明显减少，从而影响Na-K-ATP酶活性，细胞膜无法有效阻挡水分子、钠离子进入细胞，从而引起血管内皮细胞水肿，发生循环障碍[3]。所以，越早补充循环血容量，减轻微循环障碍，迅速恢复组织灌注是治疗低血容量休克患者的关键。
高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液为羟乙基淀粉和氯化钠的混合溶液，给药后能够迅速在细胞膜内外、血管内外建立起渗透梯度，促使组织细胞以及水肿的红细胞、内皮细胞中的内源性液体流入血管，以实现主动扩容[4]。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液中的羟乙基淀粉浓度为7.6%，较临床常用的706代血浆羟乙基淀粉分子量更大，其能有效形成胶体高渗透压，发挥堵漏作用，从而延长血管内的液体滞留时间，以维持较长时间的有效循环血量[5]。比起中分子羟乙基淀粉40注射液，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的用量更少，其不仅能够获得同等的扩容效果，还不会增加心脏后负荷，安全性更好[6]。另一方面，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液还能通过改善细胞水肿状态来降低全身血管阻力，有效改善微循环，加快复苏进程。据相关文献报道，在短时间内输入低剂量的高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，并不会对机体的电解质、肾功能造成明显影响。
临床上常以血乳酸水平来表示组织器官灌流情况，其水平的高低将直接关系到患者的预后效果，血乳酸持续处于高水平状态，即高于4mmol/L，往往预示患者预后不良。大量研究结果都显示血乳酸会对危重病患者的氧代谢产生明显影响，其能反映病情严重程度，为临床评估患者预后提供客观、准确的依据。此外，还有研究证实了血乳酸清除率、血乳酸浓度变化趋势对病情的反映比某一时刻的血乳酸水平更为准确、科学。在本次研究中，对观察组和对照组患者分别应用了高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液和中分子羟乙基淀粉40注射液，结果显示观察组治疗后的HR、MAP、AL水平均显著低于对照组，血压上升速度、血乳酸清除率均显著高于对照组（P<0.05）。这表明：比起中分子羟乙基淀粉40注射液，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗低血容量休克患者的效果比中分子羟乙基淀粉40注射液更好，其能迅速增加器官血流灌注，提高血压水平，清除血乳酸，恢复血容量，纠正休克。另一方面，观察组患者的且用量为250ml，对照组为500ml，观察组的液体复苏量明显少于对照组（P<0.05），可见高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗低血容量休克具有剂量小、复苏快的优点。
综上所述，在低血容量休克患者的临床抢救中，应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，能迅速增加器官血流灌注，改善血流动力学，恢复血容量，纠正休克，且不会对电解质水平产生明显影响，临床应用优势显著，值得推广。
参考文献：
[1]单希胜，詹英.失血性低血容量休克患者早期监测乳酸清除率与休克转归的相关性分析[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：890-891.
[2]郭万玉，罗先平.小剂量高渗盐羟乙基淀粉液对颅脑损伤合并低血容量休克的作用分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：255-256.
[3]顾琴.56例低血容量休克患者的急救和护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（14）：18-20.
[4]黄伊明.PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用[J].海南医学，2013，24（1）：99-100.
[5]段德芬.低血容量休克26例输液观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：63-64.
[6]何金玲.低血容量休克患者的急救和护理措施分析[J].医药前沿，2014，（15）：340-341.
论文作者:杨英
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：乙基论文; 注射液论文; 休克论文; 淀粉论文; 氯化钠论文; 患者论文; 容量论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;