贵州省遵义医学院附属医院重症医学科 贵州遵义 563000
【摘 要】目的：探索CRRT对于重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者88例为研究对象，随机分成治疗组和对照组，给予对照组患者常规治疗，治疗组在此基础上给予CRRT治疗，对比分析两组的临床疗效、心肺功能、APACHE-Ⅱ评分等。结果：治疗组总有效率为88.65%，明显高于对照组的75.0%，P＜0.05；在心肺功能上，MAP、HR、CVP、PaO2/FiO2指标上，治疗组治疗后24h均明显优于对照组，P＜0.05；治疗后24h、48h、72h，治疗组的APACHE-Ⅱ评分均明显低于对照组，P＜0.05。结论：对SAP患者采用CRRT治疗有助于提高临床效果，改善患者重要脏器的损伤情况，构建稳态的免疫系统，促进患者早日恢复健康。
【关键词】CRRT；重症急性胰腺炎；APACHE-Ⅱ评分；炎症介质
重症急性胰腺炎（SAP）[1]是一种非常凶险的急腹症，临床治疗以手术、预防感染、扩容、对症治疗为主。CRRT治疗能较为平稳的清除患者体内的毒性物质和补充需要的营养成分，有效提高机体的免疫力，清除炎性介质，降低体温[2]。其目前已被广泛应用于SAP的临床治疗中。我院对44例SAP患者应用CRRT治疗，有效提高了临床效果，提高了患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于我院2013年2月-2015年2月收治的患者中选择88例作为本次研究的对象，随机分成治疗组和对照组。对照组患者44例，男29例，女15例，年龄在42-64岁之间，平均（54.0±5.6）岁。治疗组患者44例，男30例，女14例，年龄在43-65岁之间，平均（54.3±5.5）岁。两组患者均存在不同程度的腹胀、呕吐等临床症状。两组患者的一般资料对比差异不明显，P＞0.05。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规疗法，首先禁食禁水，进行胃肠减压，维持水电解质、酸碱平衡
。其次，予以防治感染，静脉高营养，对症止痛等治疗。最后，胰腺休息疗法：制酸，抑酶，若腹胀明显，则予灌肠。将40mg奥美拉唑溶于250ml生理盐水中进行静脉滴注，1日1次。
疗组在对照组患者常规治疗的基础上采用CRRT治疗。建立股静脉或颈内静脉的血管通路，置入血液透析导管，然后进行CRRT治疗。采用低分子肝素抗抗凝，首次剂量为1000-3000IU，维持量控制在200-300IU/h，中间过程中可根据情况给予适当补充，补充500-1000IU。对于存在出血征兆的患者，不用抗凝剂，使用生理盐水进行滤器的冲洗，并密切观察管路，分析患者是否有出血现象。血流量控制在180-250ml/min之间，置换液流量控制在2000-4000ml/h之间。
1.3 疗效评价标准[3]
显效：患者的临床症状和体征消失，且血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能正常，胰腺渗液被完全吸收恢复。有效：临床症状和体征有明显好转，胰腺渗液明显被吸收。无效：不符合上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.4 观察指标
观察两组患者的总有效率、APACHE-Ⅱ评分、MAP、CVP、HR、PaO2/FiO2。
1.4 统计学方法[4]
对临床研究的数据资料进行分类整理，运用SPSS19.0软件进行数据的统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
治疗组显效18例，有效21例，无效5例，总有效率为88.64%；对照组显效11例，有效22例，无效11例，总有效率为75.0%；组间对比，X2=6.286，P＜0.05。
2.2 两组患者的心肺功能指标变化
见表1所示为两组患者治疗前后的心肺功能变化，可见，治疗组患者治疗后的心肺功能指标改善情况明显优于对照组，P＜0.05。
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3 讨论
重症急性胰腺炎（SAP）的死亡率极高，在早期发病时具有低血容量、呼吸窘迫综合征、腹内高压等症状，治疗难度较大。SAP是因为机体内的胰蛋白酶被大量活化，大量胰腺组织被消化掉，使得胰蛋白酶进入到血液中，并作用于血液中的相关细胞，释放血管活性物质，从而使得胰腺坏死，出现炎症反应，而血管则出现弥漫型损伤、血管扩张等，导致心肝肾器官功能障碍[5]。在SAP发病机理中，CRP在患者血清中出现，其含量高低直接表明了患者创伤、感染、坏死等导致炎症反应的程度，因此在临床上将其作为判断SAP患者疾病严重程度的重要指标之一[6]。SAP患者机体中产生大量的CRP、IL-8、IL-6等细胞因子，大量促炎细胞因子被释放出来，加重病情，使得大量的液体渗出到腹腔中，导致肠黏膜水肿和通透性增强，大量液体在肠腔中聚集起来，引起甚至加重脏器的损伤，发展到中后期就会导致细菌的扩散和腹腔感染[7]。由于SAP的发病因素众多，机理较为复杂，病情发展快，临床抢救方案的有效性与否对于降低病死率具有十分重要的意义。在临床治疗上，国内外学者普遍认为：手术治疗不仅无法消除炎症反应，而且在一定程度上会加剧患者的损伤，增加感染的机会。故而临床上多采用非手术的综合治疗，其主要包括早期液体复苏、纠正水电解质不平衡、抑制胰酶分泌、营养支持等。
随着医学技术的快速发展，SAP的临床抢救治疗方法也越来越多，CRRT就是其中一种有效的治疗方法。CRRT是一种缓慢的、连续性清除机体内液体和溶质的一种治疗方法，其具有血流动力学稳定、溶质清除率高、补充营养、生物相容性好、有效清除细胞因子和炎症介质、改善机体免疫力、维持水电解质平衡等优点，被广泛应用于治疗全身感染、炎症反应综合征、SAP、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合症、电解质紊乱、脓毒性休克等疾病中。SAP患者微循环出现障碍，且血管渗透性提高，多个脏器存在灌注不足缺氧问题，机体血管内外液体严重失衡，严重的会导致腹腔间隔室综合征。CRRT则通过有效清除机体中过多的间隙积液，改善脏器微循环，从而达到提高实质细胞携氧能力的牡丹，而且其还通过清除炎症介质来提高组织的氧利用[8]。有文献报道显示：CRRT治疗能有效控制SAP患者的心排血量，降低血管阻力，从而有效提高氧提取率，使血压上升，改善循环障碍等。总而言之，CRRT是治疗SAP患者的一项有效疗法，但是由于CRRT治疗SAP的机理尚不十分明确，且CRRT是一种非选择性清除炎症介质方法，其会将白蛋白、激素、微量元素等随着炎症介质一起清除掉，因而不良反应较多，所以关于剂量、时机、停机指标等方面还存在许多争议[9]。
Yekdbas等人对SAP患者应用CRRT治疗，结果发现：CRRT治疗能快速降低患者血浆中的激肽、TNF-α、磷酸酶A2的水平，且能清除机体中的IL-6、IL-8等炎症介质，有效缓解病情，延长患者的生存时间。将重症急性胰腺炎患者体内的炎症介质释放控制在一定的水平，有助于患者感染的消除和身体机能的恢复，若是控制过度或是炎症介质释放过度，那么都可能导致SIRS，进一步发展成为MODS，甚至导致全身器官的衰竭和死亡。CRRT治疗作为一种非选择性的清除炎症介质方法，其能将机体内过度激活的炎症介质、毒素等清除掉，重建稳态的免疫系统[10]。在本次研究中，运用CRRT治疗的治疗组患者治疗后，其总有效率明显高于未采用CRRT治疗的对照组，且MAP、HR、CVP、PaO2/FiO2心肺指标改善情况优于对照组，P＜0.05。说明在SAP临床治疗中，运用CRRT治疗能有效改善患者的临床症状和体征，提高临床疗效。
APACHEⅡ评分是一种对疾病预后、危重程度进行评估的指标。在SAP疾病的分级和分型中，就有利用APACHEⅡ评分进行判定，了解患者的病情严重程度[11]。不少研究报道显示：对SAP患者治疗前后的APACHEⅡ评分进行对比分析，有助于了解患者的病情，是临床上观察病情的一个重要指标。APACHEⅡ评分是通过对人体的肝肾功能、呼吸循环系统、免疫系统的12个观察指标进行综合性评分。对于SAP患者来说，腹腔中大量的炎症介质对机体造成严重损伤，对患者的心肝肾等重要脏器造成损害，进而导致APACHEⅡ评分数值上升。所以说，观察APACHEⅡ评分对于SAP的临床治疗具有一定的指导价值。且随着APACHEⅡ评分数值的上升，病情严重也愈加严重。当患者的APACHEⅡ评分的数值有明显下降时，说明治疗效果显著，患者的病情有明显改善[12，13]。在本次研究中，治疗前两组患者的APACHEⅡ评分数值差异不明显，P＞0.05；而在治疗后的24h、48h、72h，治疗组患者的APACHEⅡ评分数值明显低于对照组，P＜0.05。可见，在常规内科综合治疗的基础上应用CRRT治疗能有效改善病情，减轻SAP对生命机体的损伤。
综上所述，在重症急性胰腺炎临床治疗中，CRRT具有显著疗效，能有效清除患者体内的炎症介质，改善心肺功能，改善临床症状和体征，提高生活质量。在未来，还将进一步深化对CRRT治疗SAP机理的研究，着重研究CRRT治疗的最佳时机、剂量等，为CRRT治疗SAP提供理论依据，为临床治疗SAP做贡献，有效降低SAP的病死率，提高患者生活质量和生存质量。
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作者简介：
宫敏敏（1980-），女，汉族，硕士，主治医师，主要研究方向为：危重病医学。
论文作者:宫敏敏,陆钦菊
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 炎症论文; 重症论文; 介质论文; 评分论文; 机体论文; 《航空军医》2015年12期论文;