摘要：目的 研究分析优质护理在糖尿病性白内障患者术后的护理作用及体会。方法 此次研究的对象是选择我科收治的60例糖尿病性白内障患者，将其临床资料进行回顾性分析，临床行表面麻醉下小切口超声乳化联合人工晶体植入术。在术后给予患者全方面的优质护理服务。结果因优质的护理服务措施全程干预糖尿病性白内障手术后的护理，本组患者手术成功率100%，术后随访进行随访，无手术并发症。结论针对糖尿病性白内障患者术后实施优质护理服务及有效的健康教育，能够提高患者对自身疾病的认识，术后正确的生活方式，预防手术的并发症发生，明显提高了护理质量，提高了患者的满意度。
关键词：优质护理服务；糖尿病；白内障；护理体会
Objective to study the nursing effect and experience of high quality nursing after the operation of diabetic cataract patients. Methods the object of this study is to select 60 diabetic cataract patients in our department. The clinical data were retrospectively analyzed. Clinical anesthesia was performed under small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. After the operation，the patient was given a full range of quality care services. Results because of the high quality nursing service measures to intervene in the whole process of diabetic cataract surgery，the operative success rate of this group was 100%. Postoperative follow-up was followed up without any operative complications. Conclusion for patients with diabetic cataract after the implementation of high quality nursing service and effective health education，can improve patient understanding of their disease，the correct way of life after surgery，prevention of complications，improve the quality of care，improve patient satisfaction.
[Key words] high quality nursing service；diabetes；cataract；nursing experience
随着社会的发展人们生活水平的不断提高和人口的老龄化的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。白内障是老年人的常见眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前临床无特效药物，治疗手段以手术为主。白内障形成的最初因素是氧化损伤，多种因素综合作用白内障的形成过程中，导致晶状体蛋白结构的改变。进行白内障囊外摘除+人工晶体植入术成为眼科最广泛开展的手术之一[1]。老年糖尿病性白内障是糖尿病是视网膜发生病变的一种，严格控制血糖，早期会控制白内障的发生发展，但严重时可导致视力下，在控制血糖在正常范围下行白内障摘除术。我科对2012年10月至2013年2月60例糖尿病性白内障病人实施白内障摘除术，在术后给予优质护理服务，提高糖尿病性白内障病人术后的疗效及减少并发症率，取得了满意的临床效果，现将总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2014年10月至2016年2月，我科收治的60例糖尿病性白内障的患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄在48岁-72岁，平均年龄在65.3岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中左眼患病的22例，右眼患病的20例，双眼18例，术前视力检查情况：手动27例，光感12例，指数21例，0.01-0.10的18例，0.12-0.30的15例，糖尿病病史4-23年。空腹血糖范围在6.9-19.7mmoL/L.
1.2方法60例患者均在术前控制血糖在正常范围内，在表面局麻下行采用超声乳化+人工晶体植入手术，术前做好术前沟通，和患者进行交谈做好心理护理，按医嘱术前眼部正确用药，术中有效地配合护理，术后采取优质护理服务措施进行保护与指导，密切观察临床效果并给与健康指导。
1.3结果 60例患者均顺利进行手术，手术成功率达100%，术后无一例并发症发生，术后患者血糖均控制在正常范围内，出院后进行随访3个月，60例患者均视力恢复在理想状态。
2术后优质护理服务
2.1活动与休息患者术后一般平卧位或者健侧卧位。减少探视安静休息，减少头部活动量。避免出现弯腰、低头、震动及碰撞头部。避免剧烈运动，防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。患者有前房出血时需半卧位，为了防止血液流入玻璃体内。
2.2眼部护理术后主要观察术眼敷料有无渗血、渗液的情况、出现分泌物的性状、切口愈合的情况，有无角膜混浊以及水肿现象。观察术眼疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流人眼内，日常生活中避免生水进人术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼。禁止大声谈笑，学会控制打咳嗽或喷嚏，适当保持全身放松，以免发生眼内压升高的因素导致切口裂开，造成眼内出血以及晶体移位。[2]在术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。认真听取患者的主诉，观察患者如出现头痛、呕吐应考虑眼压增高现象；出现持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血；出现持续性眼痛并分泌物增多以及体温升高应考虑眼内感染的发生。出现上述症状时应立即报告医生处理。换药时动作要轻柔，避免挤压术眼，严格消毒皮肤遵守无菌操作技术。按医嘱正确使用抗生素滴眼液，进行点药前，要洗净双手，瓶口高于眼部1-2cm，切勿触及瓶口，以免使药液污染。
2.3饮食指导术后指导患者合理饮食，避免食用含糖高的食物，多食新鲜蔬菜以及膳食纤维的食物，正常排便保持大便通畅，避免排便用力造成眼压增高。养成良好的日常起居习惯避免食用辛辣食物以及烟酒刺激。患者术后要严格控制血糖，如血糖控制不佳可影响伤口的愈合。对于糖尿病的治疗饮食疗法是控制血搪的最基本的措施之一。要根据患者的不同情况制定不同的饮食计划，以保证优质蛋白质、低脂肪、纤维素以及高维生素的合理饮食，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复[3]。
2.4监测血糖术后患者可能会发生应激性的血糖升高，由于血糖的升高不利于手术的切口愈合.所以术后要密切监测血糖变化，定时按医嘱进行监测血糖值，查空腹血糖及3餐后2h的血糖范围，准确记录并通知医生，并合理准确地使用口服降糖药或调皮下整胰岛素的用量，将血糖控制在正常范围内，有利于患者视力的恢复。
2.5术后并发症的预防护理护士应强化患者的安全意识，告知防跌倒坠床。术后做好心理疏导，防止情绪激动。以免由于术后视力恢复而产生情绪过于激动而诱发心脑血管疾病。①继发性青光眼：患者白内障术后，由于各种原因所形成的前后房水循环障碍，最终导致眼内压升高。术后短期内除了用碳酸酐酶抑制剂和高渗脱水剂降低眼压外，还采用减少房水生成的滴眼液等药物，为了避免虹膜后粘连，尽量不使用缩瞳剂；②角膜水肿：正确应用脱水利尿剂：20%甘露醇250mL静脉滴注每日一次，用于改善角膜内皮细胞的渗透性和细胞间的结合力又有降低眼内压的作用
2.6出院指导患者术后2-3天病情允许即可出院，因此护士要对出院的患者做好指导工作。嘱患者按医嘱滴眼药水，以减轻眼部反应，工作人员要做好术后随访工作，嘱患者定期进行复查，按时复查结果换药。指导患者及家属正确使用药物的方法。避免眼外伤，保持眼部清洁卫生，不要用手揉眼，避免受伤，保护眼球。户外行走时要佩戴眼镜，避免强光刺激术眼。注意适当的眼睛休息，避免眼睛过度疲劳[4]。术后10-14天之内，洗脸时注意禁止水进入术眼，禁止洗头，禁止脸部涂抹化妆品等。指导患者戒烟酒，控制血糖，定期测量血糖的值，合理使用降糖药，保证机体的营养供给及充分休息。复查日期为术后第2、4、10、15、天，1个月、3个月。请定期到门诊复查，如发现眼部不适、视力模糊、充血等症状要及时来院就诊。
参考文献：
[1]赵媛媛.老年性白内障844例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2008，12（1）：106.
[2]曹玉可.老年性白内障患者围术期健康教育[J].医药产业资讯，2009，1（15）：2.
[3]吴冬梅.白内障超声乳化人工晶体植入术的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（22）：204-205.
[4]苦智萍.优质护理在老年性白内障患者围手术期护理中的效果观察[J].中国疗养医学，2012，21（2）：148.
论文作者:王楠
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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