湖南省芷江侗族自治县人民医院 419100
【摘 要】 目的 比较不同输尿管镜治疗技术在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月来我院接受嵌顿性输尿管上段结石患者60 例，其中30 例患者接受逆行输尿管镜治疗术进行治疗，作为对照组，30 例患者接受微创经皮输尿管镜治疗术进行治疗，作为观察组，比较两组患者结石清除效果、住院时间和治疗费用。结果 观察组患者的碎石率为93.33 %，对照组为70.00 %，P<0.05；观察组患者术后1 周和术后1 月的碎石清除率均明显高于对照组，P<0.05；观察组患者住院时间为5.38±1.34 d，对照组为8.85±1.52 d，P<0.05；观察组患者住院费用为6873.22±865.15 元，对照组为9288.15±967.34 元，P<0.05。结论 微创经皮输尿管镜可有效提高嵌顿性输尿管上段结石的碎石效果，对于提高患者结石清除率、减少住院时间和治疗费用均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】嵌顿性；输尿管；上段结石；逆行输尿管镜；微创经皮输尿管镜
[Abstract] objective：to compare the effect of microinvasive percutaneous ureteroscopy with retrograde ureteroscopy in the treatment of block stones in the incarcerated ureter. Method collected in August 2015 to August 2016 to our hospital to accept，ureteral Duan Jieshi on 60 cases of patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）using retrograde ureteroscopy treatment，the observation group（n = 30）using minimally invasive percutaneous ureteroscopy treatment，compared two groups of patients with calculi removing effect，length of hospital stay and cost of treatment. Results the gravel rate was 93.33 % in the observation group and 70.00 % in the control group，P< 0.05. In the observation group，the removal rate of the gravel was significantly higher than that in the control group after 1 week and 1 month after surgery，P< 0.05. Patients in the observation group were hospitalized at 5.38 + 1.34 d，while the control group was 8.85 + + 1.52 d，P< 0.05. The hospitalization cost of the observation group was 6873.22 plus or minus 865.15 yuan，while the control group was 9288.15 plus or minus 967.34 yuan，P< 0.05. Conclusion minimally invasive percutaneous ureteroscopy can effectively improve the incarcerated sex on ureteral Duan Jieshi macadam effect，for the improvement of patients with calculi clearance rate，reduce hospitalization time and cost of treatment has a positive role，is worthy of popularization and application.
[Key words] embedded sex；Ureter. Upper stage calculus；Retrograde ureteroscopy；Microinvasive percutaneous ureteroscope
输尿管上段嵌顿性结石是临床上一种较为常见的泌尿系统结石疾病，传统治疗多使用体外冲击波碎石治疗法，但是对于嵌顿时间较长的结石[1]，体外冲击波碎石的治疗效果并不是十分理想，同时也可能造成严重的并发症。随着内镜技术的不断发展和成熟，输尿管镜已逐步应用于嵌顿性输尿管结石治疗，发挥了良好的疗效。目前临床上常用的输尿管镜手术治疗法主要有微创经皮输尿管镜治疗术和逆行输尿管镜治疗术两种治疗方法，我院分别使用上述两种手术方法进行嵌顿性输尿管上段结石治疗，并对两种手术方法疗效进行比较分析，为嵌顿性输尿管上段结石的合理手术治疗方式选择提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2016 年8 月来我院接受嵌顿性输尿管上段结石患者60 例，其中30 例患者接受逆行输尿管镜治疗术进行治疗，作为对照组，30 例患者接受微创经皮输尿管镜治疗术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性19 例，女性11 例，年龄23~46 岁，平均年龄32.38±4.25 岁，对照组患者中男性20 例，女性10 例，年龄22~47 岁，平均年龄32.56±4.32 岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组患者使用微创经皮输尿管镜进行治疗，即患者给予腰硬联合麻醉，麻醉完成后，先取膀胱截石位，经尿道将F1输尿管导管逆行插入，常规留置导尿管，而后将患者的体位调整为俯卧位，将患者的腰部垫高，经B超引导向患侧肾盂进行穿刺，见有尿液自穿刺针流出[2]，置入斑马导丝，而后经导丝进行皮肾通道的扩张，自F8至F15，2号递增，最后留置薄壁鞘，在直视条件下将输尿管镜置入，发现结石后，置入气压弹道碎石清石系统，连续激发气压弹道将结石击碎，对碎石进行冲洗、排出，顺行置入双J管，而后经皮肾通道留置F18或F11硅胶管。对照组患者使用逆行输尿管镜进行治疗，患者取膀胱截石位，经尿道置入输尿管导管，自患侧输尿管将输尿管镜置入，将输尿管镜置于结石部位，置入气压弹道碎石清石系统，粉碎结石，使用取石钳将较大的结石取出，逆行置入双J管，常规留置导尿管。两组患者术后均常规进行抗感染治疗。
1.2.2 评价指标
以两组患者结石清除效果、住院时间和治疗费用作为评价指标。结石清除效果以KUB上为观察到结石影为标准。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中住院时间和治疗费用进行独立样本t检验，碎石率和碎石清除率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
3.讨论
嵌顿性输尿管上段结石是临床上一种较为常见的结石类型，其多是由于输尿管黏膜术中或者息肉，对结石组织进行包裹，进而造成结石难以移动[3]，结石在一个部位时间达到2个月以上，将会造成严重的肾积水，体外冲洗波碎石治疗法对此种结石的碎石效果并不是十分理想，且嵌顿式结石可造成输尿管严重梗阻，进而损伤患者的肾功能，因此如何及时、有效、彻底的进行嵌顿性输尿管上段结石具有重要意义。经皮肾镜取石术是临床上治疗输尿管上段结石的传统治疗方法，但是由于手术需要将工作通道扩大[4]，手术损伤较大、术中出血量较多，术后并发症多等弊端，一定程度限制了其临床应用。随着输尿管镜技术的发展和成熟，输尿管镜技术逐步应用于上输尿管结石治疗中。微创经皮输尿管镜治疗术是目前临床上常用的治疗嵌顿性输尿管上段结石手术治疗方式，其具有如下优势：① 经皮建立手术通道，有效的缩短了手术距离，输尿管镜可以直接到达结石部位；② 手术成功率高，术中输尿管镜可自上而下清晰的观察结石的组织情况，有效的提高了手术操作的准确性和安全性[5]；③ 术中通过对碎石后的颗粒进行冲洗，及时清除碎石颗粒，提高手术治疗效果；④ 高分辨率的输尿管镜可提供清晰的手术视野，避免了因手术视野不清晰所致的手术创伤。本次研究发现，观察组患者的碎石率和结石清除率均明显优于对照组（P<0.05），说明较之逆行输尿管镜技术，微创经皮输尿管镜具有更优的碎石、排石效果；同时研究还发现，观察组患者的住院时间和治疗费用均明显少于对照组（P<0.05），进一步说明微创经皮输尿管镜技术可显著减少患者的住院时间，并可节约患者的治疗费用，是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
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[2]夏祈儿，盛畅，孙晓文.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：350-352.
[3]李国栋，李志江，陈亮.钬激光经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：967-968.
[4]梁元，蚌凌青，刘裔道，等.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中外医疗，2016，13（05a）：93-94.
[5]陈静，鹿超，左立，等.后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段〉2 cm 嵌顿性结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2015，9（6）：27-30.
论文作者:李宪春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 上段论文; 微创论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;