（成都医学院第一附属医院肾病科 四川 成都 610500）
【摘要】 目的：探讨血液灌流联合持续性血液净化在有机磷农药中毒中的护理效果。方法：选取2016年3月—2019年3月于我院接受治疗的有机磷农药中毒患者62例，并应用血液灌流联合持续性血液净化进行对症治疗。结果：在本组62例患者中，有55例痊愈出院，占88.71%；抢救成功率为96.77%；2例死亡，占3.23%。结论：有机磷农药中毒病人给予有效的急救治疗和护理措施，可以提高患者的治愈率，改善患者预后，降低死亡率，患者的护理满意度提高。
【关键词】 有机磷农药中毒；血液灌流；持续性血液净化；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）32-0187-01
我国是农业大国，有机磷农药是农作物常用的杀虫剂，其应用范围广，使用剂量大，主要包括有对硫磷（1605）、敌敌畏、敌百虫、乐果等。有机磷农药中毒是指人体吸入大量有机磷农药，从而引起神经系统的损害，严重者可致死亡[1]。对有机磷农药中毒患者采取有效的治疗和护理措施是抢救成功的关键。现将我院62例有机磷农药中毒患者的护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月—2019年3月于成都医学院第一附属医院治疗的62例有机磷农药中毒患者作为研究对象。其中，男性35例，女性27例，患者的年龄范围在18～65岁，平均年龄为（40.18±6.96）岁。所有患者均符合2016年《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》[2]中关于有机磷中毒的诊断标准及临床表现，其中口服中毒36例；接触中毒16例；误服中毒10例，中毒至就诊时间为0.5～10h，平均中毒时间（5.01±1.25）h。患者家属对本研究均知情且签署知情同意书。
1.2 急救护理
①患者入院后立即脱去污染衣物，暴露皮肤并用清水或者肥皂水进行冲洗，对口服有机磷农药中毒患者立即采取洗胃措施[3]。②协助医生进行心肺复苏，重度有机磷中毒者常伴有肺水肿、呼吸中枢抑制、神经麻痹等症状，对上述症状出现者应给予紧急复苏。保持患者呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，若分泌物粘稠不易吸出，则需立即进行气管切开或气管插管，若患者伴随呼吸困难，可给予氧气吸入。③立即建立两条静脉通路，应用利尿剂，及时补充液体，使患者的酸碱平衡及水电解质保持稳定状态，密切监测患者的生命体征，一旦发生异常及时通报。④注意预防患者发生阿托品中毒现象，注意解毒药物的配伍禁忌，在患者毒性无法确定时选择大量的生理盐水或清水进行洗胃，对患者进行导泻，若患者出现严重的肾功能不全及昏迷状态，则禁用硫酸镁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤所有患者在常规急救措施的基础上应用血液灌流（珠海健帆生物科技有限公司，HA230灌流器）联合持续性血液净化治疗（费森连续性血液净化透析机，CVVH治疗模式）进行救治。⑥每15min测一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者的瞳孔变化，尿液及呕吐物的量、颜色及性质，观察透析导管是否固定在位、有无渗血，观察透析机压力的变化，避免凝血的发生。⑦注意观察患者是否出现肺水肿、呼吸衰竭等并发症。⑧对意识清楚的患者进行精神安慰及心理支持，减轻焦虑，增加安全感。
1.3 观察指标
对常规急救基础上应用血液灌流联合持续性血液净化救治一周后中毒患者的生存率和治愈率进行统计分析。
2.结果
在本组62例患者中，有55例完全痊愈出院，占88.71%；2例因血液灌流和持续血液净化因经济原因导致提前出院，抢救成功60例，成功率为96.77%；2例患者因呼吸循环衰竭死亡，占3.23%。
3.讨论
有机磷农药中毒作为临床上常见的急症，有机磷农药进入人体的途径主要有经皮肤黏膜进入（有机磷农药喷洒多见）；经口进入（口服以及误服者多见）以及经呼吸道进入（空气中的有机磷农药进入气道）。患者一般在接触有机磷农药数小时或5天内发病。对有机磷农药中毒患者进行单纯的内科治疗时，患者病死率较高。近年来，血液净化同血液灌流在有机磷农药救治过程中逐渐显示出重要的价值[4-5]。
本研究结果显示，在对有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合持续血液净化治疗，可以更好的改善患者的中毒症状，降低患者死亡率。有研究[6，7]表明，持续血液净化在有机磷农药解毒过程中具有药物不可代替的治疗作用，而血液灌流则将患者血液引出体外，通过灌流器内吸附剂的作用清除患者体内内源性以及外源性毒物，从而净化血液。而持续性的血液净化则能够缓慢等渗清除患者体内的有毒溶质，对机体的影响较小，促进患者血流动力学的稳定，二者联合使用可以明显改善患者预后，增加患者存活率。
综上所述，对有机磷农药中毒患者给予血液灌流联合持续血液净化治疗，并配以积极有效的护理干预，可以明显改善患者的中毒症状，降低患者死亡率，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]梁丽英.床旁血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的效果评价[J].上海护理，2018，18(4):51-52.
[2]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学，2016，36(12):1057-1065.
[3]肖太玲，刘翠萍.血液灌流串联血液透析治疗急性有机磷中毒的疗效观察及护理对策[J].北京医学，2016，38(7):728-730.
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[5]龙静.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床疗效[J].医学临床研究，2016，33(6):1222-1224.
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[7]韩学毅，李敏雄，区彩琼，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[N].南昌大学学报:医学版，2017，57(1):46-49.
论文作者:胡再程,江莉萍,张程程
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
标签：患者论文; 血液论文; 农药论文; 有机磷论文; 持续性论文; 呼吸论文; 死亡率论文; 《医药前沿》2019年32期论文;