中南大学湘雅二医院 心血管内科一病区 410011
【摘 要】目的 针对强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理问题进行探讨，旨在为临床诊疗工作提供有效参考意见。方法 选取我院心内科在2016年9月-2017年12月收治的180例患者作为研究对象，按照数字随机法将患者分为Ⅰ组（90例）和Ⅱ组（90例），介入治疗后，Ⅰ组患者在围手术期进行水化护理，Ⅱ组患者应用强化阿托伐他汀联合水化护理，考察两组患者的造影剂肾病发生率及不良反应，确定有效的预防及护理方法。结果 Ⅰ组中有9例患者出现造影剂肾病，其发生率为10%，Ⅱ组中有2例患者出现造影剂肾病，其发生率为2.22%，组间数据对比差异明显，即P＜0.05，具有统计学意义；Ⅰ组和Ⅱ组中均未有患者出现肝功能异常、横纹肌溶解、肌痛等不良症状。结论 强化阿托伐他汀联合水化在冠心病患者介入治疗后能够降低造影剂肾病的发生率，在临床具有广泛的推广价值。
【关键词】强化阿托伐他汀；水化；冠心病患者；造影剂肾病；预防
造影剂肾病（Contrast induced nephropathy，简称CIN）是指患者应用造影剂后，排除其他因素对肾脏功能造成的负面影响，造成患者出现急性肾损伤。其诊断标准为患者在接触到造影剂之后的48-72h内，血肌配（Scr）水平相较于基础水平升高≥44.2umol（或者0.5mg），与其他因素引起的肾功能衰竭相比，少见发生少尿的症状。近年来临床领域的冠心病患者逐渐增多，应用水化疗法能够起到降低肾脏毒性的作用，以减少对患者造成的肾功能损伤[1]。患者在介入治疗后发生造影剂肾病，将会造成患者住院时间的增加及医疗费用的增加，少数患者还可能造成终身性肾功能损伤，需要依靠永久性透析治疗进行辅助治疗，因而在临床领域需要关注患者的造影剂肾病发生率。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科在2016年9月-2017年12月收治的180例冠心病患者作为研究对象，应用数字随机法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组患者90例。Ⅰ组患者应用水化治疗方法，其中有男性患者33例、女性患者57例，患者年龄在63-78岁之间，平均年龄为（70.2±7.8）岁；Ⅱ组患者应用强化阿托伐他汀联合水化治疗方法，其中有男性患者39例、女性患者51例，患者年龄在65-74岁之间，平均年龄为（69.8±5.3）岁。对患者的体质量指数、血压、血糖、左心室射血分数、血肌酐、造影剂用量、红细胞比容、血红蛋白水平、红细胞水平、三酰甘油、总胆固醇水平、高/低密度脂蛋白水平、水化量等基本资料进行数据收集，两组患者的一般资料组间对比差异不明显，不具有统计学意义。
1.2 研究方法
两组患者应用碘克沙醇作为造影剂，记录患者的基本资料和碘克沙醇用量。在右挠动脉进行介入治疗，介入手术治疗过程严格按照相关标准的要求，对患者的术后48 h和72 h 的血肌配水平进行记录[2]。介入手术之前对患者进行必要的病理常识普及，让患者能够了解自身进行介入手术治疗可能发生造影剂肾病并发症，了解大部分的造影剂肾病并不会出现明显的不适感，同时由于治疗过程造成的肾功能损伤多具有可逆性，可以通过水化护理进行预防和干预，从而减少介入手术应用的造影剂会患者的肾功能造成危害。患者要保证多饮水，并结合水化输液过程尽快将造影剂排出体外。
针对Ⅰ组患者在接受介入治疗的围手术期给予水化护理，静脉补液应用生理盐水，术前3-6 h、术后6-8 h进行水化补液，水化总量1.0mL/（h•kg）。水化过程中要求护理人员对补液过程进行全流程护理，护理重点在于控制水化速度，以避免水化速度过快引起患者出现心脏不适。水化过程需要保证患者术后的4-6 h尿量≥2000 mL，以达到排出造影剂的作用。
针对Ⅱ组患者在水化护理过程中联合应用阿托伐他汀药物，并强化用量，以保证药物作用能够体现抗炎性反应、保护细胞内皮功能等功能，实现对于患者肾功能的保护作用。值得注意的是，他汀类药物容易造成患者出现肝功能异常症状，强化联合护理过程需要重视药物用量。护理人员在护理工作中要重视观察患者的排尿量、血压等身体机能状态，观察患者是否出现恶心呕吐、皮肤黏膜变黄等异常表现，并对患者的肝功能进行动态监测，监测患者的转氨酶水平超过正常值的3倍时，应当及时停止阿托伐他汀用药[3]。
1.3 评价标准
观察两组患者术后是否出现造影性肾病。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0软件对研究过程产生的数据进行研究和分析，计数资料以n（%）表示，行卡方检验方式。当组间数据对比差异明显，即P＜0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
Ⅰ组患者应用常规水化护理方法，其造影剂肾病发生率为10%（9/90）；Ⅱ组患者应用强化阿托伐他汀联合水化护理方法，其造影剂肾病发生率为2.22%（2/90）。两组患者的影剂肾病发生率组间数据对比差异明显，P＜0.05，表明具有统计学意义。详见表1：
表1 两组患者术后造影剂肾病发生率情况〔n = 90，n（%）〕
3.讨论
造影剂肾病是冠心病介入治疗手术后较为常见的获得性肾损伤疾病，目前没有特殊有效的治疗方法进行有效防治，围手术期进行针对性护理干预，能够减少治疗过程对肾功能产生的负面影响作用[4]。有关研究显示，造影剂肾病可能与介入治疗造成的炎症反应、氧化应激以及造影剂对机体血管内皮和血流动力学方面的影响存在关联。他汀类药物是心脑血管临床治疗工作中的常用药物，临床研究表明阿托伐他汀不仅具有降脂、抗动脉粥样硬化的作用，强化阿托伐他汀能够起到良好的抗炎性反应、保护细胞内皮等功能和作用。
通过本次研究过程显示，对冠心病患者行介入手术治疗后，在围手术期应用强化阿托伐他汀联合水化护理方法，有助于降低患者术后发生造影剂肾病的几率，Ⅱ组患者应用强化阿托伐他汀联合水化护理方法，其造影剂肾病发生率为2.22%（2/90），远低于Ⅰ组患者应用常规水化护理方法的造影剂肾病发生率10%（9/90）。护理工作人员在术后要密切对患者的肾功能、尿常规、尿量、药物不良反应等情况进行密切监测，保证患者的安全用药，避免他汀类药物用药过量对患者的肝脏功能造成影响[5]。
综上说述，临床冠心病介入手术治疗患者，在围手术期应用强化阿托伐他汀联合水化护理方法，有助于降低患者术后发生造影剂肾病的发生率，在临床具有广泛的推广价值。
参考文献：
[1]黄嘉熙，詹晓燕，伍丹丹，陈壁铭.不同水化方案的选择对预防急诊PCI术后造影剂肾病的效果研究[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：4-6.
[2]李建，王卯，贾璐，范芮.在经皮冠状动脉介入治疗中水化联合他汀类药物对造影剂肾病的影响[J].中国处方药，2015，13（11）：87-88.
[3]罗婷，陈燕玲.造影剂肾病发病机制的研究进展[J].遵义医学院学报，2018，41（05）：648-652.
[4]李然，王德良，王文素.术前强化阿托伐他汀联合充分水化疗法对PCI术后并发造影剂肾病的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（03）：262-265.
[5]张志青，齐向文，张威，黄世烈，许景毅.强化阿托伐他汀联合水化治疗对于老年冠脉支架植入术后造影剂肾病的预防作用[J].现代中西医结合杂志，2018，27（05）：521-524.
论文作者:周颖
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 造影论文; 水化论文; 肾病论文; 术后论文; 冠心病论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;