河南镇平人民医院ICU 474250
摘要：目的：系统分析ICU中心静脉导管血流感染（CRBSI）的致病因素，为临床防控给予必要的依据。方法：对2014年1月到2015年12月我院ICU接收的287例中心静脉置管治疗患者的临床资料进行回顾分析，统计静脉导管血流感染发生病例，并通过Logistic回归分析掌握CRBSI的致病因素。结果：本组患者的CRBSI发病密度为4.63/1000导管日；主要危险因素是性别、ICU类别、留置时间、导管腔数、置管地点；Logistic分析，ICU类别、留置时间及置管地点是独立致病因素。结论：加强ICU中心院内感染监测可有效减少CRBSI的发生率，加强ICU中心静脉置管的日常维护和管理是预防及控制CRBSI的重要对策，减少置管时间也可降低发病率。
关键词：ICU；中心静脉导管血流感染；致病因素
近年来，随着现代医疗技术的发展，中心静脉导管在医院ICU治疗中得到广泛应用，而这也使得导管血流感染（CRBSI）的发生率增高，成为ICU管理中的一个需要重视和解决的问题[1]。为进一步掌握CRBSI的临床发病因素，制定出科学有效的预防措施，本文对我院ICU接收的287例中心静脉置管治疗患者的临床资料进行分析，探讨CRBSI的致病因素，报告正文如下。
1资料和方法
1.1一般资料
收集2014年1月到2015年12月我院ICU中心接收的287例中心静脉置管治疗患者的临床资料，并进行回顾分析。本组患者送入ICU的48h内未出现CRBSI。排出标准：置管前或留置中心静脉导管进入ICU时已存在全身性感染。
1.2方法
通过前瞻性调查分析法研究，院内感染管理人员每天到受监测ICU病房，了解和掌握患者的中心静脉导管留置情况，并填写好调查表，准确记录患者基本情况、入住ICU类别、置管日期、中心静脉导管类型、导管腔数、置管部位、置管操作者、置管地点及导管留置时间等相因素，在发现患者出现疑似CRBSI时，应告知床位医生及时、正确采集并留取标本，送微生物中心进行培养，并对中心静脉导管置管后维护实施全程监督和管理。
1.3诊断标准
CRBSI诊断[2]：在中心静脉导管血或导管尖端和外周血分离出相同的致病菌，且中心静脉导管血要比外周血培养阳性早2h，同时存在相应感染表现，无导管外其他感染源。
1.4统计处理
应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，用X2对进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。同时，应用Logistic回归分析进行单因素及多因素分析。
2.结果
2.1本组CRBSI的发生情况
本组287例中心静脉置管治疗患者，共346例次，中心静脉导管共留置2802d，CRBSI发生13例次，发病密度为4.63/1000导管日。
2.2 CRBSI的单因素分析
通过分析，性别、ICU类别、留置时间、置管地点、导管腔数是CRBSI发生的单因素，具体结果如表1：
2.3Logistic回归分析结果
对上述因素进行多元回归分析，表明ICU类别、留置时间及置管地点是CRBSI独立致病因素，如表2：
3.讨论
中心静脉导管血流感染（CRBSI）是ICU中心静脉置管患者较为常见的一种并发症。本研究中，CRBSI的发病密度是4.63/1000导管日，要低于临床有关报道结果。另外，从本研究结果看，留置时间是主要的一个独立致病因素。伴随中心静脉导管留置时间等增加，中心静脉导管的表面可能会出现一层疏松纤维蛋白鞘，而皮肤穿刺位的某些细菌能够在导管表面繁殖，并沿道迁移，然后黏附定植于导管，且很难受到宿主吞噬细胞和抗菌药物的影响，细菌会不断生长和繁殖，不断向血液释放毒素，使得CRBSI发病率增加。基于导管留置时间越长，CRBSI发病风险就越大，所以，临床医护人员需要每天对中心静脉导管保留价值进行评估，当临床治疗不需要导管时应及时拔除[3]。如急诊置管时无法确保无菌操作，那么需要在于48h内进行导管更换。
另外，置管地点也和CRBSI存在密切关系，可能是和手术室环境的清洁度较高、置管操作无菌性更佳有关或与麻醉医生的操作熟练度有关。实践表明，置管中应用最大保护屏障可有效减少细菌的污染[4]。所以，在普通病区开展中心静脉置管时，应尽量在治疗室进行，如在床旁置管，则要尽量减少人员流动，确保环境的清洁、卫生，操作过程中要严格实施最大化无菌屏障。
参考文献：
[1]张细江.基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志.2012，10（8）：227-229.
[2]周宏，姜亦虹，沈黎等.综合医院ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率及危险因素[J].中华医院感染学杂志.2012，10（8）：115-117.
[3]邓小玲，梅桂萍，刘娟.ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志.2011，14（5）：427-428.
[4]任志慧，冯伟.ICU老年患者中心静脉导管相关性血流感染的病原学分析[J].中国卫生标准管理.2015，9（14）：217-219.
论文作者:赵钰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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